无痛分娩致人死亡?这锅不该让医院背!
2016/8/5 医学界

    

     导读:“无痛分娩”后猝死,真的只是巧合!

     文:岚逸筠篁

     来源:“医学界”微信号

     据媒体报道,8月2日晚,一邓姓孕妇在湖南常德鼎城妇幼保健院进行无痛分娩麻醉后,突然全身发紫,口吐白沫,经抢救无效死亡。鼎城妇幼保健院作出诊断,邓女士的死因是羊水栓塞(AFE)。

    

    

     产妇遗照

     某媒体引用死者丈夫苏先生称,2日晚8点多,妻子腹痛,想做剖腹产,但妇产科王主任表示,宫口已开到三指,不适合做剖腹产。因邓女士疼痛难忍,医院告知苏先生可为其做无痛分娩,苏先生便签了手术同意书。

     “先打了一针白色的,没事。又打了一针蓝色的,打到一半的时候,医生发现不对劲,立马停了。”苏先生称,妻子从头到脚颜色变暗,口吐白沫,失去意识。医生说要进行抢救,让他到产房外等待。大约3分钟后,妻子和孩子就都死亡了。“事发之后,医生立马把打无痛分娩针的证据收走了。院方都没有向我们道歉,不承认存在过失。”

     昨日下午,死者丈夫称已和鼎城妇幼保健院签了赔偿合约,赔偿金额为12万元。他还表示,爱人尸体已被拉到殡仪馆,开始着手做尸检,将根据尸检结果,再进一步和医院商讨赔偿问题。

     一些媒体以《孕妇打无痛分娩针后口吐白沫死亡》为题进行报道,引发网友们激烈讨论,各方观点穿插其中:

     网友A:羊水栓塞几率好像是十几万分之一,最近几年,基本隔几年就来一个。其实你们可以找一些别的词来搪塞的,羊水栓塞这词已经用烂了。

     网友B:卧槽,羊水栓塞成了医院的的护身符了。羊水栓塞无法预防难以抢救,不知道法医鉴定起来容易不?

     网友C:羊水栓塞这么低的概率最近发生好多起了,不知道是不是掩盖病情,呵呵,反正尸检也查不出来。

     网友D反驳网友A:你学医吗?羊水栓塞的发病几率是十几万分之一?是哪来的数据?文献提供的吗?知道每天有多少产妇吗?几率算清楚了吗?还有好多人赞?啧啧

     网友E:羊水栓塞从来都是那么可怕,很有可能那个镇痛针只是碰巧。

     网友F:热评说羊水栓塞是医院护身符那个,你是学过医还是怎么的,什么都没搞清楚就在这里逼逼,事实都还不清楚不要擅自下定论。

     真相到底如何,我们只能等司法尸检结果,但是从现有资料我们还是能够看出一点端倪的。

     “无痛分娩”后猝死只是巧合

     首先我们可以看一下院方给出的病史摘要:

    

     整理一下病史,产妇在8月1日因妊娠38周后阴道流液到医院就诊,专科检查发现胎儿头先露,已入盆,同时发现抗A高达1:512。产妇这次妊娠是第三胎,之前进行过两次人工流产,也就是“G3P0A2”。产妇之前进行过十余次产检,无其他异常。

     8月2日下午正式临产,产妇选择无痛分娩。在进行椎管内麻醉后约5分钟,产妇突发发绀、呼吸急促,口腔出现大量分泌物、心跳骤停。院方立即组织抢救,并通知上级医院专家支援,经过会诊怀疑是羊水栓塞(AFE)。虽经全力抢救,但产妇仍在发病1小时后死亡。

     首先明确一点:分娩镇痛,也就是常说的“无痛分娩”在这个事件中是无辜“躺枪”。虽然椎管内麻醉最严重的并发症——全脊麻的确可以出现呼吸麻痹血压下降进而心跳骤停的问题,然而分娩镇痛用药量少,一般仅出现异常高平面的麻醉。就算出现呼吸麻痹,在经过人工气道的人工呼吸,血管活性药物维持循环稳定的干预下,一般半小时后患者就会恢复清醒。再者,我们从患者的遗照上可以看到患者口鼻部出血量非常大,说明产妇凝血功能障碍,这显然不是分娩镇痛引起的。

     然后我们来看一下院方诊断AFE的可信度。AFE是指产妇在围产期时,羊水因各种原因突然进入母体血液循环,羊水中的有形物质(胎儿毳毛,角化上皮,胎脂,胎粪)和促凝物质导致急性肺栓塞、过敏性休克,DIC,肾功能衰竭或猝死的严重并发症。AFE的诱因主要有以下几点:羊膜腔内压力增高(子宫收缩过强或强直性子宫收缩)、胎膜破裂、宫颈或宫体损伤处有开放的静脉或血窦。

     产妇在入院前就出现阴道流液这一胎膜早破的症状。另外从病史中我们可以发现产妇生育史是“G3P0A2”,多次流产意味着产妇子宫内壁变薄且损伤严重,分娩时宫缩非常容易引起内壁出血,为羊水进入母体血液循环提供可趁之机,这些都可能诱发AFE。同时,口鼻部大量出血也是由于DIC引起的,而AFE是产科DIC的主要病因之一。可以说,只要是学医的,回顾产妇的病情发展,基本都认可院方诊断AFE的高可信度。

     而产妇多次流产的原因,界哥猜测可能是和母婴ABO血型不合有关,因为产妇入院后专科检查提示抗A效价达到1:512,远高于正常值。即使胎儿成功降生,也要面对新生儿溶血的问题。

     说好的不得赔钱息事呢?

     另一件让界哥表示不可接受的事是,死者丈夫称已和鼎城妇幼保健院签了赔偿合约。而3月底由国家卫生计生委会同中央综治办、公安部、司法部联合印发《关于进一步做好维护医疗秩序工作的通知》中明确规定“医疗纠纷责任认定前,医疗机构不得赔钱息事。”然而院方却和死者家属签订赔偿合约,违反了文件的精神。在尸检报告未出的情况下,还主动将极有可能不该背锅背上。用网友的评论说就是“院方想什么呢?说好的责任认定前不得赔钱的呢?这样大家想救你都救不了啊!”

     而某媒体因此报道被网友们贴上了“为博人眼球不经调查的标题党”的标签。在当事媒体的微博评论中,不乏对无痛分娩有恐慌情绪的网友,甚至不少女网友表示不敢生孩子。

    

     界哥以为,对于这类新闻,社会媒体应该持以客观科学态度,不要学上次“偷肾闹剧”的某媒体只为了关注度,而抛弃媒体应有的职业道德。

     (本文为医学界原创文章,转载需经授权并标明来源。)

    

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