遇到一个"来者不善"的病人
2016/8/14 医学界

    

     导读：“我故意撕掉一半的，下面一半是报告，照着报告看病谁不会，我就是让你看看这图，告诉我有什么问题。”

     文：文烈心

     来源：“医学界”微信号

     病史询问、体格检查、解读各种检查报告，分析病情，思考诊断，然后给出适当的处置建议并沟通是门诊的基本流程。病史有隐瞒编造的、查体有不配合的，各种辅助检查有被误解的，如此多的礁石，小心的绕，真有些心累。

     门诊过了大半，以为可以舒口气。这位有点来者不善。

     甩着门进来的一位青年女性，上衣前胸遍布颗粒加鳞片样闪光装饰。心肺疾病的查体，最重要是听诊，这样的衣着对医生查体可是相当不友好。听诊器放在外衣的装饰上，根本就听不到心肺音，如果解开外衣，现在天气较热，里面直接就是内衣，或者听诊器放在外衣下，你懂的，《医者仁心》第十七章第5节，丁海就是因为听诊这事被就诊者唐小婉打了一耳光。所以，就诊时，请务必穿平整、宽松一些的衣物，冬天衣物较多，外衣应该要便于从中间解开，隔一层薄衣物一般不是太影响心肺听诊。

     其进门后直接抛出提问，“看一下这单子，有没有心脏病？”

    

     我定神看了看她呼啦过来的纸片，是心超报告。心超，全称超声心动图，故名思意，图像是会动的，虽然各医院报告的格式有些差别，但一般包含测量、描述、结论三部分，结论一词也有改用“提示”者，一般会有部分配图，通常为A4纸打印。这位就诊者的这张报告很是奇怪，虽说也有用A5纸的，但内容明显不全啊，就配图和测量。

     一问，她倒挺火，一脸的鄙夷，“我故意撕掉一半的，下面一半是报告，照着报告看病谁不会，我就是让你看看这图，告诉我有什么问题。”

     这下，我傻了。虽然主持编写多版教科书的裘法祖院士有句名言，“先看病人，再看片子，最后看检查报告，是为上医；同时看片子和报告，是为中医；只看报告，提笔开药，是为下医。”但他的话，片子指静态的X片、CT或磁共振，这些片子确实非操作检查的医生通过阅读图像可以获取很多信息，对于原始图像为动态的超声和造影就不太合适了，虽然我也会看看超声报告上的配图，但主要还是靠报告的文字部分，配图真的只能提供不多的信息。

     回过神来，虽然也挺火，但也只能调整心情应对。我常用掏出听诊器听诊来作为问病史的一个停顿符，或者终止离题或不愉快的谈话，但这位，看来，我只能迎难而上了。

     “先请坐，我帮你好好看看。”示意其坐下，也舒缓一下气氛，我用笔指着配图解释道，“这块是心脏，心脏分几个部分，这是左心室，这是右心室……”从图到心超的基本检查原理，讲解了一遍，她听得挺认真，花了这些工夫，看来基本的信任开始建立，我总结道，“因为心超不是检查的医生看不到动态的图像，所以跟CT不一样，还得看看报告的下半文字部分。”

     她终于拿出了完整的报告，结论是“未见明显异常”，但因为她确实有主观的胸闷不适，而且辗转了多个科室，前面的就医经历并不愉快，所以才出此花招，一来考验医生的水平，二来她觉得报告不可信。

     看个病，真有些心累!

     (本文为医学界原创文章，转载需经授权并标明来源。)

    

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