杭州“医养护一体化”成功经验
2016/8/16 医学界

     导语:“杭州在新模式的探索中,每一步都脚踏实地,坚实走出了一条方向正确的道路。”周华处长口中的“新模式”,即杭州在分级诊疗前提下探索并实践的创新举措——建立医养护一体化签约服务模式。

     2014年10月,杭州市开始推行“医养护一体化签约服务”(以下简称“签约服务”),居民可自愿到所在社区的医保定点社区卫生机构选择1名全科医生,签订一定期限的服务协议后,签约医生将为其提供健康管理、社区医疗和双向转诊、家庭病床、健康评估等个性化的医养护一体化服务。

     《杭州市医养护一体化签约服务实施方案(试行)》实施1年多来,签约居民社区就诊比例已超60%;居民满意度高达95%以上。在此背景下,《医学界》通过电话采访了杭州市卫生计生委基妇处长周华,深入了解 “杭州经验”。

     “医养护一体化”经验

     周处长介绍,杭州是我国最先探索社区卫生服务模式的城市,一直坚持走正确的道路,即给百姓带去优惠政策的同时亦给医务工作者带来价值体现。“杭州模式”的成功有如下几点因素:

     首先,布局转型取代另设。将杭州原先的区级医院和部分厂矿区市级医院整体转型为社区卫生服务系统,相较于其他地区在区级医院之外另设系统的做法,整体转型有更强的基本医疗基础和公共卫生服务能力。其次,政府主导先人一步。2005年前,国家尚未全力推进社区卫生服务时,杭州就明确了“社区卫生服务必须由政府主导”推行签约制度。另外,新医改后,基本药物目录制度给基层带来了束缚。但强基层也要强能力,在杭州,“该用的药必须用”,社区所需药物,一律能采用。最后,关于基层社区卫生服务的收支,杭州推行财务预算制度,政府给予资金保障,其余则依靠服务改善收入。并且杜绝“大锅饭”,配套实施调动医务人员工作积极性的激励政策。

     周处长强调,社区卫生服务有其特殊性,当医务人员积极主动地为老百姓的健康担起责任,而百姓认为将健康交付于医务人员值得信任时,才有存在价值。

     重点服务老年人和慢病患者

     目前,“签约服务”对象仍以老年人、慢性病患者为主。周处长介绍,“签约服务”遵循自愿原则,面向全年龄层人群。但现阶段服务力量、医疗资源有限,只能让重点人群优先,即体弱多病或已经患病的人。未来我们更希望将力量投入到预防中,服务未病人群。

     周处长还举例说明,有位糖尿病患者在使用胰岛素治疗时,血糖仍控制不理想。验证用药无误后,他的签约医生在家访时找到了原因,原来患者平时爱吃零食,并且从未引起重视……由此可见,患者生活习惯对血糖控制影响颇深;另一方面,签约医生通过多频次地与患者接触,相较于一般门诊医生更能关注到患者身上的细枝末节,从而给予干预。

     年老体弱、行动不便和重点慢性病患者等参保人员,签约并经医生评估后,便可享受医保规定开展的家庭病床服务。其中,家庭病床已成为“签约服务包”中最受欢迎的项目之一。“虽然对患者有益,但我们也不能有求必应,评估流程很重要,目前都在有序、稳步地推进。”周处长补充道。

     “奖励”让基层医生有干劲!

     要确保“签约服务”的可持续性,除了吸引更多居民签约之外,更需要社区医生积极、主动提供优质服务。为此杭州调整了签约服务中的部分收费标准,“调整后的费用是调整前的4倍”。

     “原先的收费标准难以体现医生的劳动价值,我们把‘上门服务’调整为40元/次;‘家庭病床’服务所需的建床费调整为80元/单次,服务项目包括上门分析评估患者病情、对家庭环境的评测、记录相关情况,从而才能下医嘱开展服务。虽然费用调整,也仅算医院的正常收入。社区医生想要额外奖励,只有积极、主动地提供更多服务,才有绩效奖励。”

     “上门服务”未被纳入医保,即特需服务。因此,调价的另一目的是剔除部分不合理需求,但经济困难人群或高龄老人可免除费用。“家庭病床”从方便百姓出发,虽然有医保支持,但也需评估,避免部分患者因不达标而占用资源,例如,每天仅需药物注射便想申请家庭病床图便利,这肯定是不允许的。

     分级诊疗难推行?杭州模式可借鉴

     截至今年6月底,“医养护一体化签约服务”的签约率已占杭州户籍人口的30%。这一数字意味着杭州分级诊疗的良好开端。周处长介绍:“想要真正实现分级诊疗,至少有两个方面还有待完善:首先是进一步提升社区医生的服务能力,包括业务技术水平以及延伸服务领域;二是完善医保优惠政策,以政府为主导,加强部门联动,进一步加大医保政策倾斜,以更好地引导居民到基层首诊。签约服务是搭建分级诊疗体系的基础,没有足够的签约比例就没有分级诊疗。”

     笔者认为,医养护一体化签约服务是杭州勇于改革、大胆探索,突破原有政策、消除部门壁垒的一套具有明显特色的政策体系模式,具有创新性,值得其他省市借鉴经验。

     投稿或爆料,请发邮件至yxjtougao@126.com投稿类型:行医感悟,医院管理,海外医疗,医学科普等。

     过往的君子给我赞~

    http://www.duyihua.cn
返回 医学界 返回首页 返回百拇医药