132家医院将“互认”检验结果，你咋看？
2016/9/6 医学界
导读：京津冀132家医疗机构将互认临床检验结果。
作者：大鹏
来源：“医学界”微信号
京津冀132家医疗机构将互认临床检验结果。
从10月1日起，北京市将有69家大医院的检查结果将可与天津、河北的多家医院互认。这意味着在不同医院就诊时不用再做不必要的重复检查了。
参与京津冀检验结果互认的北京协和医院
据报道，首批试行临床检验结果互认的项目共27项，纳入临床检验结果互认的医疗机构共132家，包括北京的69家、天津的37家和河北的26家三级医疗机构和医学检验所。包括协和医院、人民医院、北医三院、儿童医院等本市多家知名三甲医院都在首批试点名单内。届时，这些医院的检验结果将实现“互认”。
据北京市卫计委介绍，首批纳入互认检验的包括白细胞、红细胞、血小板、乙肝病毒表明抗体等常见检验项目。医院之间“检验结果互认”将有利于合理利用医疗资源，解决了重复检查等问题。
消息引发医疗界广泛热议：
@另一端：真的一来，总归让药占比提高了，不知道医院门诊打算怎么应对；
@儿科李医生：在医疗体制不改变的前题下，目前做的这些事情杯水车薪，甚至可能会制造更多的医患纠纷；
@大国医护：专业的问题应该让专业的人去做，这些事情政府不应该管；
@大白：医护利益虽然说不挂钩，但还是以收支结余来算劳务费，这样以来真正脱钩了吗？
实际上，医疗机构检验结果互认由来已久。2010年，原卫生部下发了《关于加强医疗质量控制中心建设推进同级医疗机构检查结果互认工作的通知》，该通知要求，各省区市同级医疗机构之间要于2010年底实现医学影像资料互认和常规临床检验项目结果互认。
而据《医学界》了解，作为一项指导性的文件，原卫生部的这一通知并没有在预期内被所有省市执行。这其中，都有哪些阻碍因素呢？
1、医院和医生的“软抵制”
自从2010年原卫生部发文后，越来越多的省市县也做出了了一些反应，但具体的“动作”也仅仅是发发文件，多年来似乎并没有一个“硬”落实。不仅如此，由于这项政策涉及到了医院利益和医疗风险等因素，甚至受到了医院和医生的“软抵制”。
一位三甲医院的院长向《医学界》坦言：“根据新医改的要求，各大医院都在严控药占比，如果病人的相关检查在别的医院做了，而转到我们医院不重新检查的话，他的费用大部分是药费，长此以往，医院的药占比指标将会严重超标。”
“按照规定，药费超出比例的部分要由医生支付，医生们当然不愿意。”据一名公立医院的医生透露，“在当前取消药品加成的政策下，药品的利润被砍掉了，转而提高医生的诊疗费和检查费。由于医生的劳动价值得不到科学体现，这也使得很多医生乐于给患者重复检查。”
2、病种的特殊性
“医疗本是一个技术性非常强的专业活动，既需要细致的技术规范，也需要高水平的医生用自己的知识、经验做出正确的判断。”陕西省山阳县卫计局副局长徐毓才认为，比医院、科室、医生这些显而易见的“差距”更难以估计的是，患者病情是变化的，而某一项检验、检查结果的“有效期”有多长，也就是多长时间内的结果可以互认，多长时间的结果可以不互认，这的确是一个太不好“统一”的问题。
徐毓才为此还举了一个例子，两位同名同姓年龄仅相差几岁的老太太在乐清市人民医院取错了胃镜和病理切片报告，其中本没有得恶性肿瘤的老太太拿到的报告诊断患有“(胃窦)腺癌”，根据三级医院检查结果互认制度，在温州医科大学附属第二医院并没有做复检，就做了三分之二的胃切除手术。根据“同级医院检查结果互认”规定，温医二院并没有错，然而却实实在在给病人造成了无法挽回的损失。
“这只是一个普通的案例，但往往正是这样的案例凸显出制度本身的缺陷。”
“有一些检查，他是每天都会变化的，你比如说检查血糖，今天的血糖水平跟明天的血糖水平可能是不一样，这得根据情况来做判断；比如说肺炎的病人拍一个胸片，今天肺炎很严重，可是过一天或者过两天，可能因为治疗改善了，胸片的症状也会不一样，我觉得这得根据情况来做判断。”中国医院协会副秘书长庄一强也表示，有些重复检查完全由病种的特殊性决定的。
3、存在着法律上的风险
除了医院和医生的利益牵涉、医学本身的特殊性，“检验结果互认”还需要考虑到法律上的风险。
“医务人员应对外院检验、检查结果持慎重态度，该复查的仍应复查。”在著名医疗律师宋绍辉看来，医务人员必须将医疗安全置于首位，在保证医疗安全的前提下再考虑是否承认人其他医疗机构的检验、检查结果。
宋绍辉认为，“各家医院的检验设备及实验室质量控质水平不一致，操作人员的操作技术有差异，患者病情程度不一致，医生诊断水平不一致，同一检查项目在不同医疗机构的检查结果可能不一致，因此推广检查、检验结果互认必须以保证医疗安全为前提。”
据《医学界》观察，不管“检验结果互认”这一决策是迎合社会舆论还是希望避免过度检查，不可否认，政策的初衷是好的，这也是减少过度检查的一个有效办法。
目前，中国的医改，尤其是公立医院的运行机制改革仍处于探索阶段甚至是犹豫阶段，比如实行药品零加成之前并没有制定很好的政府投入机制、支付制度和监管机制，因此严重地影响了检验检查结果互认的推行。正如广东省卫计委巡视员廖新波所言，实现检查检验互认不仅是作为控制医疗费用盲目增长的工具，更重要的在于医护人员的劳动价值回归。
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