两部委发文：全国县级公立医院大改革！
2016/9/19 医学界

     导读：国家卫计委和财政部办公厅联手发文，县级公立医院改革将面临“啃硬骨头”的局面。

     作者：大鹏

     来源：“医学界”微信号

     9月18日，国家卫计委和财政部办公厅联合下发了2016年县级公立医院改革通知，通知提出四项措施，包括巩固完善县级公立医院综合改革、加强示范引领、加强分类指导、加强督导考核。还提出将推进县级公立医院去行政化，逐步取消医院的行政级别。

     可以预见的是，在接下来的县级公立医院改革中，医改的重点将放在公立医院去行政化、严控公立医院规模和去编制改革这三大硬骨头上面。

     转眼已经到了9月中下旬，2016年已经过去了一大半，原本在第一季度就应该发布的县级公立医院改革通知，在这个秋高气爽的时节才“姗姗来迟”，着实让界哥“忘穿秋裤”。那么，这份迟来的文件到底说了啥？今后的医疗卫生事业改革将会受到哪些影响呢？

     仔细阅读该《通知》，此次卫计委在深化县级公立医院体制机制改革、推广三明医改，部署三医联动、以及推广江苏启东、安徽天长等4个公立医院改革试点县方面，总共涉及到了3大部分，共14项基本内容。对接下来的公立医院改革提出了一系列的具体要求，简而言之，主要涉及到三个方面：

     第一、推进县级公立医院去行政化，探索建立现代公立医院管理制度，推进县级公立医院去行政化，逐步取消医院的行政级别；

     第二、严控县级公立医院规模，明确县级公立医院床位规模，对超规划建设或自行举债建设的，追究相关人员责任；

     第三、合理核定县级公立医院编制，合理核定县级公立医院编制总量，逐步实行编制备案制，对编制内外人员待遇统筹考虑。

     可以清楚的看出，卫计委此番发布的改革通知，的确是看到了医疗卫生事业改革的“痛点”，对公立医院去行政化、严控公立医院规模和去编制改革这三大硬骨头提出了具体的要求。

     不仅如此，在三医联动、取消药品加成、调整医疗服务价格等多方面，处处可见三明医改的影子。这也释放出了，三明医改的经验将在全国推广的信号。

     不过，据界哥观察，虽然这次2016年县级公立医院改革通知对当前的医改看似有一个清晰的认识，并且也提出了一系列改革要求。但也存在不少问题!

     第一、文件指出了方向，但缺乏执行措施

     就此次医改提出的“三大硬骨头”而言，以往相关文件也有提及，但仍旧缺乏执行层面的具体措施，很遗憾。

     第二、薪酬制度改革没有提到

     人事、薪酬制度和价格改革是县级公立医院改革困局里的三个最核心的问题。县级公立医院改革扩面，难在利益调整，而其中能够“牵一发而动全身”的，就是医务人员的收入问题。公立医院实行去编制化，必然促进医务人员的薪酬制度改革，因为取消编制后，建立符合医疗行业特点的薪酬体系，提高工资就具备了可行性。这也是公立医院去编制的核心要义。

     但此次两部委的文件里，光提到了“推进县级公立医院去行政化”，而对于“薪酬制度改革”却只字未提。如果不提高基层医务人员的待遇，没有医务人员积极性的调动，任何对公立医院的改革本就无从谈起。

     第三、看到三明医改的影子

     界哥在前面说了，此次两部委的文件里，三医联动等不少方面，处处可见三明医改的影子。然而，三明医改的灵魂却没有看到。三明医改最吸引眼球的做法就是院长、医生年薪制，而这一举措并未在文件中得到体现。

     此外，组建县级公立医院管理委员会，目的是推进县级公立医院去行政化，逐步取消医院的行政级别。但这一颇具行政色彩的机构，也被诸多业内人士所质疑，甚至有人认为该机构不仅没能推动公立医院去行政化，反而加重了行政化的程度。

     虽然医改是个复杂的系统工程，改革者对其长期性要有充分准备。就此次两部委联合下发的本年度县级公立医院改革通知而言，国家应该在这个问题上制定更细的细则。

     随着医改步入“深水区”，县级公立医院改革也正面临“啃硬骨头”的局面。虽然此次两部委联合下发的县级公立医院改革通知存在一些不足之处，但对公立医院去行政化、严控公立医院规模和去编制改革三方面的要求，则显示出了国家层面对医改攻坚克难的决心。一旦得到强有力的实施，并必将会对医疗行业产生重大影响。

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