一个让医生异常痛心的尿毒症患者
2016/10/5 医学界

     导读:这个病人,太让人惋惜了!

     作者:李青 天津市泰达医院

     来源:李青大人

     周五上午门诊,快下班时,医务部主任领着一对父子来到了我的诊室,说这是朋友介绍来的病人,孩子自述恶心、视物模糊,血压特别高,估计肾脏有问题,所以带到我这来就诊。

     孩子23岁,长的比较清秀。我一看他的脸色就问他贫血吗,他似问似答的说不贫血吧。我又问他的父亲,孩子的脸色正常吗,他的父亲同样 似问似答的说,好像没什么问题吧。我从职业的眼光看,这个孩子面色苍白,应该有较重的贫血,可父子俩竟然没有察觉。

     过来看病,两手空空,任何病历和检查都没有带。通过询问病史,得知他12岁时得过肾炎,当时尿蛋白3+、潜血4+,在某中医院吃了一年中药,自述治好了,就再也没有进行针对性检查治疗。我给他量血压,190/130mmHg。尽管没有眼科检查,估计他的视物模糊是视乳头水肿。视乳头水肿,舒张压>130mmHg,仅凭这两点就可以诊断为恶性高血压。结合他的肾炎病史,考虑可能是慢性肾炎,肾性高血压,看脸色应该已经发生了肾衰竭。病情较重,我就直接给他收住院了。

     下午一上班,主管医生告诉我这个孩子的急查结果:血红蛋白66g/L(正常120~160)、血肌酐1594μmol/L(正常<100)、钾7.4mmol/L(正常3.5~5.5)。血肌酐>707就称尿毒症,血钾>6.5就应该紧急透析,而他的贫血是慢性肾功能衰竭造成的,称肾性贫血。上午在门诊时我已经考虑到孩子可能肾衰了,但真的没有想到病情到这个程度。

     孩子的父亲一听病情这么严重,就要出院,说去北京301医院找专家看看。还是我们医院的医务部主任以及闻讯赶来的他们共同的朋友坚决制止了他,要他紧急透析,先解决高血钾以及控制血压再说。

     病情已经这么重了他还要去北京排队找专家,仅凭这一点分析这个父亲的决策是多么不靠谱。

     这个患者大学刚毕业,还没有工作,未就业,先就医。一进入社会就发现尿毒症,而且没有入医保,今后的治疗费用如何解决。23岁的年纪,风华正茂,人生的路还很长,今后的路如何走下去。

     我真的很痛心,而且有点气愤,为这个孩子无知,也为这个父亲不负责任。可是,孩子更可怜,怎么忍心生他的气;父亲也很可悲,哪有父亲有意害自己的孩子。说心里话,我当时真的无法表达自己的心情。

     肾脏不仅是一个滤过器官,而且也是一个内分泌器官。肾脏受损后最早表现蛋白尿、血尿、高血压。肾功能受损后,肾脏分泌大量的升压物质导致血压升高;肾脏合成的促红细胞生成素分泌不足,红细胞生产障碍,导致贫血;皮肤产生的维生素D不能在肾脏活化,导致活性维生素D缺乏,骨质疏松,肾性骨病等。所以,慢性肾脏病的症状包括蛋白尿、血尿、高血压、血肌酐升高、贫血、骨质疏松、病理性骨折等。只要一出现上述的症状,就应该找专科医生检查治疗。

     他家是天津市区的人,看装束,经济不困难,不应该存在无钱看病的情况。4年前,他入学体检时就已经查出血压略高,轻度贫血,但父子俩都没有重视,也没有进一步检查治疗。这个孩子虽不是学医的大学生,但稍有健康常识就该知道,不到20岁的人血压高,一个大小伙子贫血等,肯定都很不正常,应该去找医生。孩子小,阅历浅,父亲为什么不督促孩子看病?关键是,他有慢性肾炎的病史,为什么不去定期检查跟踪呢?

     这不是不负责任和无知又是什么?

     慢性肾炎发展到尿毒症是一个漫长的过程。期间任何时期如果有效的治疗,也不至于发展到这一步,或者说,不至于这么快发展到这一步。这个病人太让人惋惜了。

     健康提醒:

     - 一些儿童时期的肾炎有的转成慢性,或者成年后复发,应定期检测相关指标,早发现,早治疗;

     - 儿童肾炎是可以治愈的。即使不能治愈,如早期治疗,治疗得当,可明显延缓疾病的进展;

     - 30岁以前发生的高血压,首先考虑继发性高血压,重点查肾、肾血管、肾上腺等;

     - 年轻男性贫血很少见,一旦出现,应积极查找原因;

     - 低压超过130mmHg,同时有视乳头水肿,就称恶性高血压。恶性高血压是急症,应积极降压处理;

     - 高血钾可引起心脏猝死,应积极降钾治疗。

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