临终关怀：每个生命故事都需要有一个好的结尾
2014/10/22 护士网

    

     从医学角度来说，或许我们应该重新思考临终关怀如何更加人性化，而不是一味延长死亡的挣扎。Barry Bloom回忆说，自己的妻子曾是哈佛大学东亚研究系的汉学专家，对中国的古典哲学有着深入的研究，尤其擅长后孔儒时代的先贤哲学，而且翻译了孟子的专著。不幸的是，痛苦地与疾病长期斗争后，还是去世了。在这样的过程中，Barry Bloom一直陪伴在妻子的身边，慢慢积累了很多的护理经验，同时开始思考如何提高临终关怀的质量。

     不仅在中国，大家比较忌讳临终关怀这件事情，美国也是如此。而且对很多医生来说，临终关怀并不是首要任务，他们更多的是想通过一些手术去延长病人的生命。加之对愈后结果不确定的恐惧，医生们对是否能够做到令人满意的临终关怀时常缺乏信心。医生和病人们都不愿意也很少去谈论临终关怀。所以，如何平衡实际情况和病人的希望成为一件非常微妙和棘手的事情。

     美国全部医疗费用有近三分之一都使用在了剩余寿命不足两年的病人身上。到底延长这些濒死的生命是否是最佳的决定？Regence Foundation 2011年的调查显示，71%的美国人认为提高生活质量并延长生命值得，96%的人认为临终关怀护理应该被当做头等重要的事情，81%的人支持医保覆盖预定护理计划。然而，目前联邦医疗保险系统并没有覆盖到临终关怀服务，同时接受临终关怀的人不是非常多，47%人甚至担心强调临终关怀可能会干扰到延长生命。

     在美国，80%-90%的病人希望在家中过世，但实际情况是40%的死亡事件发生在医院(其中50%发生在ICU重症监护护理病房)，30%在临终安宁关怀机构，30%在养老院。半数病人在生命的最后三天中一半以上的时间在中等到严重的疼痛中度过，45%到75%的老年或是严重生病的患者表达过对安抚为主的护理的青睐，但是56%的人在生命的最后三天接受心肺复苏、呼吸机或是鼻饲的治疗。对癌症病人来说，生命的最后一个月基本上会经历化疗、急诊室抢救、住院、没有临终安宁机构转院和被延误的临终关安宁机构转院等过程。

     Barry Bloom介绍说，大部分的人都说临终关怀很重要，但是实际上只有四分之一的人会去实践。超过90%人谈论自己的亲人临终关怀的意愿是很重要，但是少于30%人会主动讨论并思考这件事。家属只是希望病人能安宁地过世，但是事与愿违。通常情况下，代替病人做决策的人很容易经历愧疚和精神创伤，尤其是当病人意愿不清晰的时候，无论是病人的亲朋好友还是医生，他们都不愿意去做出临终关怀的决定，不希望自己错误的决定结束了亲人的生命。

    

     上述数据表明，78%的家属认为医生沟通是不充分的。

     Barry Bloom认为，临终护理关怀既是科学也是艺术，关乎如何减轻病人身体、心理和情感的痛苦，如何有效改善病人在生命最后时光的质量。因此，促进临终关怀很重要。目前美国比较流行和公认的就是预立医疗自主计划(Advance Care Planning，ACP)。预立医疗自主计划是指在个人意识清楚且具有决策能力时，为自己病情恶化元法做出判断的情况(呼吸、心跳停止)所预先设立的医疗照护选择，口头或书面的均可。这一计划可以确保为身处危及生命的疾病中不能为自己表明意愿的病人提供高质量的护理。在计划过程中，病人有探索和表达他们对于未来医疗护理的价值观以及选择机会，尤其是对于临终护理。

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