【视频课堂】静脉留置针穿刺
2015/1/9 护士网

    

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     【目的】

     1、保护静脉，减少因反复穿刺造成的痛苦和血管的损伤。

     2、保持静脉通道畅通，利于抢救和治疗。

     3、补充水分及电解质、营养物质、输入药物等。

     【适应证】

     1.需长期输液者。

     2.静脉穿刺较困难者。

     【禁忌证】

     局部感染、静脉炎、血管硬化者，躁动不能合作的病人也相对禁忌，必要时给予镇静剂后进行。

     【物品准备】

     治疗盘内准备：安尔碘或碘伏、一次性输液器2个、不同型号的留置针各1个、无菌棉签、弯盘、敷贴、胶布、止血带、治疗巾、小枕、药物；治疗车一侧放手消毒液；治疗车底层准备：锐器盒、医疗垃圾容器、止血带消毒容器等。

     【操作步骤】

     1、评估

     1)至床旁，核对床号、姓名，向病人解释目的，取得配合；

     2)询问、了解病人的身体状况，评估病人穿刺部位的皮肤、血管状况，与病人进行交流。

     2、操作要点

     1)洗手，戴口罩，携用物至床旁，准备输液架、胶布、敷贴。

     2)核对医嘱，查对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间和有效期等，检查瓶口有无松动，瓶身有无裂痕；将瓶倒置，检查药液是否浑浊、沉淀或有絮状物。消毒瓶口，悬挂于输液架上。

     3) 检查输液器及留置针的型号、包装的完整性，有效期等。取出输液器，打开留置针，持输液管及排气管针头插入瓶塞至针头根部，左手持针头，使输液管内充满溶液，茂菲滴管内有1/3～1/2液体，排气一次成功。检查管内有无气泡，将针头插入留置针的肝素帽内，排尽留置针内的空气，将留置针放回输液袋内。(排气时药液经过过滤膜时速度要慢)

     4)协助病人取舒适卧位，手臂下铺治疗巾，将小枕置于穿刺肢体下，在穿刺点上方 8-10cm处扎止血带，选择静脉。

     5)嘱握拳，消毒3 遍，消毒范围 6-8cm。待上一次消毒干后再次消毒。

     6)再次核对

     7)取下留置针的护针帽，旋转松动外套管，进针，见回血，压低，再进 2mm，针芯退 5-10mm，送软针，松止血带，松拳，抽针芯至锐器盒，打开流量调节器。

     8)固定：以穿刺点为中心，用透明敷贴将白色隔离塞完全覆盖。延长管呈U型固定于敷贴上方的皮肤上.

     9)撤治疗巾和止血带。

     10)最后一次核对。

     11)调节输液速度，根据年龄、病情以及药液的性质调节输液速度。通常成人40-60滴/分钟，儿童20-40滴/分钟，老人以及心脏疾患要适当减慢滴速。或按医嘱调节滴速。

     12)注明穿刺时间，整理床单元，协助病人取舒适体位，放置传呼器开关于病人可及处；告知注意事项；向病人致谢。

     13)按照使用后物品种类进行处理。

     14)按照六步洗手法洗手或者手消毒，做记录，签名。将签字后的输液巡视卡挂于输液架上。

     【注意事项】

     1)严格无菌操作及查对制度。

     2)注意药物的配伍禁忌，对于有刺激性的药物，应在确认针头已进入血管后再输入。

     3)防止空气进入血管形成气栓，及时更换输液瓶，输液完毕后及时拔针。

     4)输液过程中应严密观察，滴入是否通畅、有无溶液外溢、有无输液反应等，每次观察后应及时记录。

     5)血管显示不佳时的处理方法：放低穿刺肢体，轻拍静脉、运动拳头、热敷扩血管、超声引导。

     6)应严格掌握静脉留置针的留置时间，一般可保留3~5天，最好不超过7天。

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