且看我们如何吐槽热播剧急诊室故事(二)
2015/1/22 护士网

    

     吐槽不是目的,科普才是王道。

     请看小护看【急诊室故事】第二集:

     槽点一、孕妇+胸部钢筋穿透伤

     这是第一集车祸后运到急诊科的患者,非常危重,剖腹产与钢筋穿透伤需要一起手术。

     麻醉过程中仅仅使用一个面罩,有点过于敷衍了。这个患者胸部穿透伤,内在损伤应该非常严重,血气胸是肯定的,需要多学科参加抢救。气管插管是麻醉必须的,也是严重肺部创伤管理气道的需要。

     尤其需要批评的是,在关医生将钢筋拔出来后的瞬间,他居然如释重负,说了句“终于拔出来了”。其实,拔钢筋容易,拔出来后面临的凶险更大,绝对不是如剧中展示的那种拔出来就是成功的感觉。

     现场急救中,刺入身体内的异物,绝不可自行拔出,需要在医生经过评估及影像学检查后,手术台上取出。

     槽点二、头插一把刀刀的淡定哥

     这个淡定哥这段很有喜感。有人说,头插刀却啥事没有,不可能!其实,临床真有这样的,正如剧中雷大夫所说,没伤到重要的功能区。

    

     要说的是,所有来到急诊科的患者,不管轻重,首先接待他的是分诊护士,而非直接去排队挂号。这与普通门诊不同。而急诊分诊护士如果看到这个头上插刀的患者,是不会让他自己去挂号的。因此,这个头插刀排队挂号的情景,在现实中的急诊科是不可能出现的。

     雷大夫让患者随护士轮椅送去头部CT检查,结果患者要求自行前往。雷大夫嘴里说着危险,却仍陪同患者走向CT室。这是违背医学原则的事情。实际中,即使患者自己觉得没事,坚持自己走,也不能允许。必须轮椅送检查。

     在急诊室,即使医生小心谨慎,意外风险都随时可能发生。当医生已经预计到可能的风险,却没有坚定的执行预防措施,那就是作死了。

     槽点三、类似胃肠炎的下壁心梗

     这又是一个值得大力称赞的情节设计。这样腹痛来急诊,对急诊医生要求检查心电图而表示不理解甚至不遵从的患者比比皆是,恶意揣测医生为了多点提成而多做检查的也不少见。

     部分下壁心梗没有表现为胸痛,却表现为上腹痛腹泻类似胃肠炎表现,这就是心梗临床表现不典型的案例。很容易误诊漏诊,谨记咽痛、牙痛、颈痛、后背痛、胳膊痛都有可能是心梗的表现形式。遵从医生建议是最佳策略。一个心电图检查仅仅需要30元左右,廉价而又非常重要。

     这个患者及家属拒绝心电图检查,自行去买胃药。结果,不久后被再次送到急诊,发生了心脏骤停。雷医生迅速判断,飞身上床,胸外按压,送到抢救室。

     抢救过程有几点不妥之处:

     1.利多卡因在除颤之前使用:

     室颤最有效的治疗是除颤。只有在2-3次除颤后,室颤不能消除,即为顽固性室颤,才考虑使用利多卡因或胺碘酮。剧中强调了药物使用,却忽略了除颤和按压。

     2.呼吸兴奋剂使用:

     心梗-心脏骤停,在心肺复苏过程中,根本没有呼吸兴奋剂如尼可刹米、洛贝林的使用指证。而是球囊通气或者气管插管后接呼吸机。

    

     3. 除颤与按压的衔接、除颤能量选择:

     除颤之后不应该去检查瞳孔(雷大夫),而应该即刻开始下一轮胸外按压。如果我没看错的话,除颤时使用的是老款的黄色飞利浦除颤器,这个是一个单向波的除颤器。推荐的除颤剂量是:360J。而电视剧中使用的是200J。

    

     4.除颤电极板放置位置:

     除颤器左手电极板即放在患者右侧胸壁的电极板位置太靠上,超越了锁骨。同时监护导联的贴片刚好黏贴在了右侧上胸壁,阻碍了除颤的实施。

    

     5.宣布患者死亡的时间点:

     除颤后心电监护提示直线,雷大夫在年轻医生进行短暂按压之后就宣布了死亡,这不符合实际。既然患者送到急诊还有室颤存在,即表明心脏骤停的时间比较短,尤其是患者是心梗突发,既往身体基础条件好,应该给与更长时间的心肺复苏,而不是在室颤变成直线后就很快宣布死亡。

     第三集

     这一集【急诊室故事】本身就是在吐槽,这些吐槽体现了急诊室面临的工作压力和风险,以及其社会特殊性。

     1. 年轻的姜大夫道出了心声,“如果自身条件好,但凡有的选,都不会来急诊”。急诊工作繁重,医疗风险高,压力大,年纪大了也有很多的夜班,不少医生不堪重负。

     2. 院长吐槽急诊室不能创收盈利,在全院倒数第四,一月欠费28万元。督促急诊主任从经营管理上下功夫。

     而实际上,急诊不但是单纯医疗场所,更是承担繁多的社会事物。不管是否有钱,来到急诊都要施救,急诊室成为全院的一个桥头堡、灭火排头兵。

     急诊应该是全院的急诊,用全院之力来分担急诊压力。所有指望急诊盈利的院长都不是好院长,所有以急诊科收支来计算急诊医护人员薪酬的院长都是王八蛋。

     3. 三无病人管理:

     急诊室很多所谓三无病人,病人没钱、没亲人、没去处,病情轻,短暂治疗后可以自行离去。病情重的基本很难出院,最后在急诊室去世。第一集中那位舍己救人而大面积烧伤的小伙子肖权,最终无法转院,在急诊死亡。

     夜鹰的急诊室每月估计会处置10名左右病情轻重不一的流浪三无病人。目前部分应急救助基金可以申请补充,但是难以满足需求。

     最后还是要吐槽一个急救专业知识点:

     烧伤的那位小伙子生命垂危,濒临死亡,急诊室超人们去找他曾经的未婚妻。此时心电监护提示:心率40次/分,血压70/40mmHg ,患者休克,心率慢,此时关医生让护士给予肾上腺素1毫克静脉注射。这是严重错误用药。

    

     这是一个严重血流动力学不稳定的心动过缓,治疗可以使用阿托品静脉注射,也可以使用肾上腺素静脉滴注,但绝对不可以肾上腺素1毫克静脉注射,后者是心脏骤停时得用法,不可等同。当然这个患者也可以安装心脏起搏器。

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