心内科奇迹--小伙心脏骤停13分钟被救活 昏迷11天后苏醒
2015/1/23 护士网

     一个多月前,四季青服装市场,27岁的小陈送货途中,心脏骤停,昏倒在路上。

     不知道大家还记不记得这条新闻。去年年底,媒体报道了好几起年轻人心脏骤停的悲剧,小陈是他们中惟一的幸存者。

     今天,小陈出院回家了,除了记不起出事前一周的事情以外,其他事情都记得,不认识他的人肯定看不出他刚刚从鬼门关转了一圈回来。

     病人康复出院,家人自然是激动,但这一回医院急诊科的医生、杭州120急救中心的工作人员都很激动。为什么?从小陈昏倒,到有医生给他做心肺复苏,期间心脏停跳足足有13分钟,大大超过了心脏骤停后4~6分钟内急救的最佳时间,如今他能像个没事儿人一样出院,简直是个奇迹。

     浙医二院急诊医学科主任张茂说,这个奇迹,有医院医生的功劳,也有急救中心、现场热心市民和小陈家人的功劳。

     现场监控视频记录

     错过心脏骤停最佳抢救时间

     四季青市场的摄像头,完整地记录了小陈从昏倒到送上救护车的过程:

     2014年12月9日8:58,小陈一个趔趄倒在地上,挣扎了一下试图起来,但很快整个人瘫在地上不动了。

     随后,有人群和保安围了上来,保安拿起对讲机呼救。

     9:11,四季青市场医务室的医生赶到现场,开始给小陈做心肺复苏。

     9:13,120到达现场。急救中心的医生立即给小陈进行电击除颤、气管插管、静脉注射强心药物,他的心跳和脉搏恢复。

     9:37,小陈被抬上救护车。

     9:40,救护车到达浙二附近,小陈再次出现心脏停跳。

     9:44,送入浙二急诊,开始抢救。

     心脏骤停的最佳抢救时间是4~6分钟,每延迟1分钟,成功率下降10%,超过10分钟,抢救成功率几乎为0。

     “心脏停跳13分钟,一般来说希望不大了,但只要有一丝让我们坚持下去的证据,我们都不会放弃。”张茂说,小陈送到医院抢救时,瞳孔还没散大,说明大脑功能还好的;其他的一些症状也支持他们不到最后一刻绝不放弃。

     避免救回来后脑死亡

     医生果断把小陈冻到体温33℃

     一个27岁的年轻人,心脏骤停13分钟,急救医生面临着3个主要任务:找到心脏骤停原因、维持心肺等主要器官的功能,当然最关键也是最困难的任务是尽一切努力保护大脑功能。

     “心脏停跳13分钟,如果没有全力保护大脑,即使人救过来,也很可能成为植物人,或者面临脑死亡的结局。”张茂说。保护大脑最有效的方式不是药物,而是要迅速降温,收住院后,医生开始为小陈进行亚低温治疗,两张冰毯像夹心面包一样,包在他身上,再加上血管内降温等措施,1个小时里,小陈的体温从37℃下降到33℃。

     虽然心跳恢复了,但是小陈的血压还是非常不稳定,当天晚上,医生建议为小陈上“体外膜肺氧合”(简称ECMO),用人工心肺机支持小陈的生命,让他自己的心肺休养一段时间。

     小陈的舅舅在四季青市场做生意好多年了,外甥出事那天,他也在现场。120急救医生、浙二急诊医学科的医生问每个人,都是脸色凝重,他也怕了,不敢去看外甥。

     他告诉记者,那天浙二急诊医学科周光居博士的一句话,给了他很大的鼓励:周医生对他说,小陈那么年轻,我们一定会尽300%的努力。

     这句话也给了小陈一家勇气,虽然ECMO费用很昂贵,也无法保证一定能取得最终成功,但是家人决定尽最后努力。

     12月10日,小陈用上ECMO,血压逐渐稳定;6天之后,小陈的心肺功能初步恢复,撤下ECMO,这期间做了两次CT,确认大脑功能是否受损。

     “张主任看到CT,第一时间告诉我相当好,我才真正放心。”这两次CT,小陈的舅舅印象很深,因为连着ECMO,小陈身上插着很多管子,一旦脱落,意味着相当于4个暖壶的血液会迅速流失,这种情况做CT,家人和医生都很紧张。

     11天后小陈苏醒

     医生微信上写下700字感言

     距离出事11天, 12月20日那天,张茂出差刚上火车,就接到周光居的电话:小陈完全醒过来了。

     接到这个消息,张茂非常激动,很少发微信朋友圈的他,放下电话,就在微信上写了700多字的感言。张茂在微信上写着:叶克膜(即ECMO),不是心肺复苏的终极神器,神器也离不开尽心尽职医生,配合默契的团队,还有信任支持医生的家属。

     几天之后,小陈从ICU转入心内科病房,医生也明确了心脏骤停的原因,是恶性心律失常引起的。周二上午,小陈又接受了手术,由心脏内科项美香教授、蒋峻主任的团队植入了便携式除颤器,避免再出现类似情况。

     昨天下午,记者在浙二门诊7楼心内科病房,见到小陈和他的家人。

     小陈坐在床边上,戴着黑框眼镜,人长得干净帅气,心情也不错。小陈的父母、姑姑、舅舅都在,大家脸上都是抑制不住的喜悦,记者也感受到了他们的喜悦。

     小陈的舅舅写了感谢信,准备了锦旗,上面写着“救死扶伤,创造奇迹”8个字,准备在出院前送给浙二医院的医生。

     新闻延伸

     心脏骤停

     即使发生在医院

     抢救成功率也仅16%

     杭州市急救中心城东急救站站长付卫林,昨天也特意来看望小陈。钱江晚报记者采访了付卫林,请他谈谈急救回来的心脏骤停病例。

     付卫林告诉记者,2014年,杭州市急救中心接到779例心脏骤停的报警,其中44例在现场恢复心跳,但最后只有5例活下来了。对这5例,急救中心做过回访,发现当时实施心肺复苏急救措施,都在10分钟之内。

     “没有像小陈那样,13分钟之后接受心肺复苏,还能活下来的。”付卫林说,如果拨打120之后,能按照120的电话指导立即给小陈做心肺复苏,情况会更好。

     据介绍,心脏骤停的情况,如果发生在医院内,抢救成功率在16%,如果发生在院外,这个概率要低得多,国际上能做到5%左右,中国的数字要低的多。

     付卫林说,5位得救的病人中,有一位50多岁的大伯,是在家里昏倒的。当时大伯的老伴打了120,虽然没学过急救,但是大妈按下免提,按照急救人员的指示,给老伴及时进行了心肺复苏。后来这位大妈还特意和女儿一起,到急救中心来参加急救培训,并拿到了国际急救证书。

     “如果在院外发生心脏骤停,一定不能依赖专业人员,公众学一点,真的很有必要。”让付卫林比较遗憾的是,得救的5位病人,都是医生及时赶到,或者家人在急救中心电话指导下,及时进行了心肺复苏,普通市民还是很少参与急救。

     心脏骤停常规处理方案:

     立刻行驶心肺复苏。

     心肺复苏 = (清理呼吸道) + 人工呼吸 + 胸外按压 + 后续的专业用药

     A:开放气道

     B:口对口人工呼吸

     C:人工循环

     A 开 放 气 道

     < 拍摇患者并大声询问,手指甲掐压人中穴约五秒,如无反应表示意识丧失。这时应使患者水平仰卧,解开颈部钮扣,注意清除口腔异物,使患者仰头抬颏,用耳贴近口鼻,如未感到有气流或胸部无起伏,则表示已无呼吸。

     B 口 对 口 人 工 呼 吸

     在保持患者仰头抬颏前提下,施救者用一手捏闭的鼻孔 (或口唇 ),然后深吸一大口气,迅速用力向患者口 (或鼻 )内吹 气 , 然后放松鼻孔(或口唇),照此每5秒钟反复一次,直到恢复自主呼吸。

     每次吹气间隔1.5秒,在这个时间抢救者应自己深呼吸一次,以便继续口对口呼吸,直至专业抢救人员的到来。

     C 人 工 循 环

     检查心脏是否跳动,最简易、最可靠的是颈动脉。抢救者用2-3个手指放在患者气管与颈部肌肉间轻轻按压,时间不少于10秒。

     如患者停止心跳,抢救者应握紧拳头,拳眼向上,快速有力猛击患者胸骨正中下段一次。此举有可能使患者心脏复跳,如一次不成功可按上述要求再次扣击一次。

     如心脏不能复跳,就要通过胸外按压,使心脏和大血管血液产生流动。以维持心、脑等主要器官最低血液需要量。

     ·选择胸外心脏按压部位:先以右手的中指、示指定出肋骨下缘,而后将右手掌侧放在胸骨下1/3,再将左手放在胸骨上方,左手拇指邻近右手指,使左手掌底部在剑突上。右手置于左手上,手指间互相交错或伸展。按压力量经手跟而向下,手指应抬离胸部。

     ·胸外心脏按压方法:急救者两臂位于病人胸骨的正上方,双肘关节伸直,利用上身重量垂直下压,对中等体重的成人下压深度为3—4厘米,而后迅速放松,解除压力,让胸廓自行复位。如此有节奏地反复进行,按压与放松时间大致相等,频率为每分钟80—100次。

     一人心肺复苏方法:当只有一个急救者给病人进行心肺复苏术时,应是每做15次胸心脏按压,交替行2次人工呼吸。

     二人心肺复苏方法:当有两个急救者给病人进行心肺复苏术时,首先两个人应呈对产位置,以便于互相交换。此时,一个人做胸外心脏按压;另一个人做人工呼吸。两人可以数着1、2、3进行配合,每按压心脏15次,口对口或口对鼻人工呼吸2次。

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