便秘治疗：什么有效，什么无效？
2015/2/7 护士网

     近期，David A.Johnson教授(Eastern Virginia医学院消化科主任，医学教授)在Medscape上发表了关于如何有效治疗便秘的文章。

     便秘：一个常见问题

     对于消化内科医生，基层医疗医生，康复医师甚至妇科医生来说，便秘是一个非常普遍的问题。肠易激综合征(IBS)与慢性特发性便秘(CIC)密切相关，IBS全球发病率约为11%，而CIC为14%[1]。

     目前存在的问题是，对这些疾病我们没有很好的检验检查方法。没有良好的生物标志物，没有客观证据来诊断这些疾病，因此，我们通常就疾病状态，将其定义，达成共识，例如，功能性胃肠病的罗马标准。

     之于肠易激综合征，罗马标准是指患者每月至少出现3天腹痛。排便后疼痛缓解是IBS的一项重要鉴别因素。其他因素是大便的频率和性状的改变。如果存在上述三项因素(排便后疼痛改善、大便性状改变，大便频率改变)中的两项，联合每月至少三天的腹痛，就可以诊断为IBS。

     慢性特发性便秘的诊断首先是病人排便非常少。诊断标准(源于罗马标准)是每周排便小于三次和“25%规则”，即：四分之一的时间内患者至少有以下症状中的两种：

     ※ 排便不全感

     ※ 排便费力

     ※ 梗阻感

     ※ 需要某些方式的调整(用手指辅助排便或改变体位来增加盆底肌的力量)

     ※ 块状大便或硬便

     当在临床工作中诊断患者时，很难以想到上述项目，但是仔细的考虑这些常见的症状，回答患者的一些关键问题，将IBS区分于CIC并不困难，因为在考虑到药物药理学的时候，不同疾病用药的出发点是不一样的。

     我认为，给大家推荐一些美国胃肠病学院(ACG)[2]提出的关于IBS和CIC管理的指南是非常有帮助的，这些指南是以循证医学为基础的。

     IBS的饮食干预

     对于治疗IBS，饮食干预是一个常见的建议。这可能是很有帮助的，通过临床试验评估的病人中11%～27%存在与食品相关的敏感性[3]。

     两种主要的饮食是限制麸质饮食和低FODMAP[发酵低聚二糖-单糖和多元醇]饮食。在一些患者中这些饮食是非常有益的，但这不是“终极的目标”。

     无麸质饮食不一定适合治疗IBS，但在2013年它发展成为了一个103亿产值的产业，并继续增长。人们认为无麸质饮食是健康的。但是它未必健康。然而，这种对麸质饮食的狂热影响到很多人。难道他们真的需要吗？

     麸质食物是一种果聚糖，可发酵的碳水化合物和小麦蛋白，基于这种原因在FODMAP饮食中去除这种果聚糖可能会有所帮助。试着撤除麸质饮食的建议不是不合理的。短期内可能对机体无害，但在接受饮食咨询的时候最好是加入麸质饮食。患者开始自己选择饮食的时候会出现维生素和矿物质缺乏。

     低FODMAP饮食难以遵循，而且总体证据较弱。指南不是强烈推荐，但尽管如此，只要到更改饮食的时候，这就是一件很容易想到的事情。

     接下来的膳食干预是高纤维饮食。来源于卵叶车前果壳(Metamucil?和Citrucel?产品)主要是车前草的可溶性纤维似乎有效。根据Johnson教授的经验，它往往与很多胀气相关，但尽管如此，仍有理由一试。证据微弱，指南不强烈推荐，但这是一件简单易行的事。

     微生物学的作用

     在未来十年，微生物可能转变为药用。

     益生元用于加速微生物的生长以获取有益微生物。益生菌是让肠道重新植入细菌的活菌。或者可以给予抗生素改变菌群。这一切的证据是什么呢？

     对于益生元来说，没有证据强烈建议支持其应用。

     特别是对于腹胀和胃肠胀气的IBS患者，益生菌似乎是有一定的帮助。在指南中却没有看到强烈推荐，但它肯定是可以尝试的。

     已研究的主要抗生素是利福昔明，数据表明对于腹泻型IBS这是合理的推荐。但是，如果保险不涵盖抗生素，这是非常昂贵的治疗，对于腹泻型IBS患者保险很难以覆盖。

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