ICU病房抢救情况及常用药品用法
2015/2/11 护士网

    

     一、脑出血时的颅内降压治疗:急性脑出血患者因可造成出血加重,临床医师一般禁用颅内降压药。如果患者已出现瞳孔散大,深大呼吸,脑疝,以及危及生命的情况时,必须立即使用有效颅内降压药,并且立即转诊手术治疗。临床医师必须判断并作急诊处理,并做好治疗记录,防止医患纠纷的出现。甘露醇 250ml+甘油果糖250ml联用,既能迅速降颅压,减轻肾负担,还能克服甘露醇的颅内压反跳现象。速尿亦可加速降颅压药物的效果。但忌用激素治疗。

     二、抗心律失常药物:对于心率加快的各种室上性心动过速、室性心动过速、预激综合征等,一般使用安全、有效的抗心律失常药:II类和III类药物一般可治疗各种类型的快速性心律失常,特别是III类药物(可达龙)由于只阻碍钾离子通道,延长复极电位,故副作用较少,为常用抗心律失常药之一。(I类药物除IB类药物外均可引起各种致命性心律失常的发生),抗传导阻滞一般使用药物为阿托品,亦可使用异丙肾上腺素,但心绞痛、心肌梗死、心力衰竭患者慎用。

     II类为B受体阻滞剂:普萘洛尔3-5mg静推或者150-200mg口服2-3次/日;美托洛尔25-50mg 口服2-3次/日III类药物以胺碘酮为主:150mg经脉推注10分钟,然后以60mg/h静滴6小时,再以30mg/h静滴18小时,一天剂量不超过2.2g,口服一般第一周600mg/d ,第二周400mg/d,然后以200mg/d维持。

     抗传导阻滞药物,主要针对II度II型以及III型传导阻滞,以及病窦综合症患者。阿托品1-2mg加入盐水静滴,或者0.5-1mg肌注;异丙肾上腺素60-240ug/h静滴至心率60次/分即可。

     三、溶栓治疗:禁忌症:活动性内出血;近期自发性颅内出血(2周)肺栓塞的溶栓治疗:链激酶:250000U iv,30min 内,100000U/h 维持24h,用药前需肌注苯海拉明或地塞米松,6个月内不能重复使用;尿激酶:4400U/kg iv,10min 内,2200U/kg*h静滴12h,或者20000U/kg静滴2h;重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA):50-100mg持续静滴2小时,必须同时使用肝素7500-10000U或者低分子肝素5000U,2次/日。

     心梗的溶栓治疗:链激酶/尿激酶150万U,30分钟滴完,同时使用肝素7500-10000U或者低分子肝素5000U,2次/日。rt-PA方案:首先肝素5000U静注,随后800-1000U持续静滴至APTT为原来1.5-2.5倍,48小时候可改用低分子肝素抗凝。肝素经诸侯立即使用rt-PA 8mg静推,42mg静滴80min。

     四、抗凝治疗:禁忌症:血小板减少、活动出血、凝血功能障碍、严重未控制高血压、近期手术。普通肝素:理想为APTT延长至对照值1.5-2.5倍,首剂80U/kg或5000-10000U静脉注射,继以18U/kg*h泵入,然后根据APTT调整肝素剂量。也可皮下注射2000-5000U,然后按250U/kg剂量每12小时注射一次,调节计量使注射后6-8小时APTT达治疗水平;低分子肝素:不需要严格监测APTT,伊诺肝素/达肝素 皮下注射100抗XaU/kg,每日两次;那屈肝素 0.1ml/10kg,每日2次;华法林:停药前3-4天开始口服抗凝剂,合并应用肝素4-5天,至INR达治疗水平至少2天,起始剂量 3-5mg,根据INR调整剂量,治疗前两周每周必须检查2次INR,之后每周1次,长期治疗时4周1次。(INR 2.0-3.0)

     五、止血治疗:首选垂体后叶素,5-10u+5%-25%GS 20-40ml,10u静滴3-5日。肌肉注射5-10u。维生素K 10mg im,1-2次/日。

     六、糖尿病酮症酸中毒:首剂10-20U(短效)胰岛素,6-8U/h静脉滴注,每小时必须监测一次快速血糖值。

     七、休克:主要注意尽快深静脉置管,建立有效静脉通道,并适当扩容。

     八、急性上消化道出血:垂体后叶素2u/h微量泵泵入,并同时使用硝酸甘油,可协同降低门静脉压,减少垂体后叶素的不良反应。生长抑素静推250ug后,250ug/h持续泵入,直至止血后1-3天。

     九、急性胰腺炎:生长抑素静推250ug后,250ug/h持续泵入7-14天。

     十、CPR除颤:肾上腺素1-3mg静推。

     转载自:掌上医讯

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