夜间护理潜在安全问题分析和对策
2015/2/16 护士网

     随着医疗体制的改革及《医疗事故处理条例》的实施，患者的自我保护意识不断增强，对医疗护理质量、安全有了更高的要求。临床护理管理中晚间护理是一个薄弱环节，如何及时发现夜间护理中潜在的安全问题并提出防范措施，提高夜间护理工作质量，减少安全隐患，是医院护理管理中一项重要的内容，也是提高医疗质量的重要环节。

     夜间护理工作的特点

     1. 低

     不论健康人还是病人，其大脑皮质在夜间一般均处于抑制状态，中枢神经的敏感性降低，易出现精力不能集中，甚至打瞌睡的情况；同样，有些病人的体征和症状在夜间亦容易被掩盖而被疏忽。因此，夜间的病情变化不像白天那样容易被发现，这就要求护士熟悉病情，掌握疾病的特点及转归，勤巡视病房，仔细地观察病情变化。

     2. 少

     夜班人员少，通常每个病区只有一个护士值班，既无护士长指导，又无同事之间的帮助。所以，要求夜班护士既要有较好的业务水平和独立工作的能力，又要有高度的责任感，认真地担负起整个病区的医护工作任务。

     3.多

     夜间急症病人多、抢救多、病情变化多，如小儿科的病人往往是因父母下班后发现孩子生病而连夜来医院就诊的；产妇在夜间自然分娩也不少；危重病人夜间发生危象、功能衰竭及死亡的多。因此，危重病人的抢救也会增多。所有这些都需要夜间值班护士不仅能细致地观察病情，而且要有过硬的应变能力。

     4.长

     夜间持续工作时间长(包括大、小夜班15小时)，而且，临床护士要经常轮值夜班，这就要求每个护士必须具有良好的身体素质和顽强的工作毅力。

     夜间护理潜在的安全问题

     1.个别护士不能认真执行护理核心制度、责任心差

     表现为不能认真执行技术操作规范及三查七对，巡视不勤，观察病情不细，特别是对急危重病人及长期卧床、带有各种引流管道的病人，没有发现病情变化，导致病人病情恶化，或增加病人的痛苦等而引发护患纠纷。

     2. 部分护士业务素质不高

     一些年轻护士忙于提高学历，忽视基本功的训练，缺乏对急危重病人抢救的应急能力。

     有的护士值夜班时遇到急症抢救就立即通知护士长，并依靠护士长实施各种抢救，自己却放弃了这种学习和锻炼的实践机会。而有些年资高的护士认为自己经验丰富，就疏忽了新业务、新技术的学习，因而在抢救病人时延误抢救时间。

     3.夜间交接班不严

     由于夜间护理工作较辛苦，有些大夜班的护士为照顾小夜班护士早下班，还没穿好衣服，也不需交班、不清点器械、不到床前交接病人病情，就匆匆忙忙接了班，导致交接班含糊不清、物品清点不清、出了问题说不清。

     4. 沟通能力欠缺

     个别护士缺乏与病人沟通交流的经验，特别是夜间困乏，当病人及家属提出问题时，态度冷漠，回答生硬，不重视病人提出的问题，忽视了一些细节性的病情，从而导致护患纠纷。

     5.身体素质较差

     较多的夜班工作可导致人体的生物钟紊乱，表现为吃饭不香、睡眠不好，夜班下班后休息又少，时间久了，体质下降，上夜班就精神不振，也会影响夜间护理质量。

     6.临时聘用护士过多

     由于医院人事制度的改革，使各家医院都聘用了大量的临时护士。聘用护士的工作强度大、待遇低；有的护士经验不足、工作不熟练、服务意识淡漠，常引起病人不满。

     对策

     1 加强法律知识学习，确保夜间护理安全

     组织护理人员认真学习《医疗事故处理条例》及《护士条例》，用典型医疗纠纷事例进行教育，做到警钟长鸣、常教不息，使每位护理人员都有“如履薄冰”的感觉，在任何情况下都要以病人的健康利益为重。

     2 加强思想教育，注重人文关怀

     夜班工作较辛苦，是导致部分护士对护理专业不热爱、不安心的主要原因之一，也影响了护士的职业素质。针对这一种情况，采取不同教育形式，如定期请老专家进行素质教育、组织老护士现身说法、组织护士节庆祝表彰会活动。医院领导主动关心夜班护士的身心健康，创造条件解决其后顾之忧，如提高夜班费，护士站配备饮水机、微波炉，并备有24小时热水，保证护士站冬暖夏凉，激发护士的工作热情，加强工作责任心,安心护理工作。这样，夜间护理工作的质量就有了进一步提高。

     3 科学排班，满足临床需要

     针对目前临床护士严重缺编的问题，护理部及时向医院汇报，合理配置人力资源。护士长要科学排班，注意新老搭配、能力强弱搭配；根据病房情况，实行弹性排班，有条件的夜班可实行双值班；对新分配的护士统一培训，对没有取得护士资格的人员，严禁独立值班。

     4 建立夜间护理质量考核制度

     护理部针对我院夜间护理质量管理的重点和难点，修改了夜查房内容，制定了新的夜间护理质量考核标准，每周由两名护士长不定时地夜查房2次，护理部主任不定期抽查。内容包括夜间重危病人的护理及病区环境、护士在岗及前后夜班交接情况、晨间重病人护理情况。对于夜间出现的护理问题，及时总结反馈，提出处理意见，并与奖金直接挂钩。护士长夜查房既加强了对夜间护理工作的指导，又是一种督促与考核。护理部主任的不定时抽查，保证了考核的公平、公正和真实，从而使上夜班护士逐步自觉增强责任心，使医院护理工作基本上做到夜间和白天一个样。

     5 护士晨间交班采取口述病情的方式

     这样做的目的是要求夜班护士熟悉和掌握全病区重危、特殊检查、大手术等病人的病情，以培养护士了解一般、突出重点的工作方法，进行有计划地巡视、观察和处置病人，避免夜间护理工作的疏漏。

     6 对护士进行慎独精神教育

     临床护理工作具有独立性、连续性和具体性，特别是夜间护理，是在无人监管的情况下完成的。鉴于这些特点，护理部对全院护士经常进行职业道德和慎独精神教育，提高他们的自律能力和守法的自觉性。管理者要多为临床护士提供学习的机会，组织参观学习，丰富各临床护士的工作经验，依法规范护理服务行为，提高工作效率，全面提高护士的自身素质。这样，才能为病人提供高质量的服务，避免各种医患纠纷。

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