身体里的窃血贼：锁骨下动脉重度狭窄
2015/2/28 护士网

    

     来源：心在先官网

     75岁男性患者，因“静息时反复发生呼吸困难和心绞痛，伴头晕和左手肌力减弱”入院。患者既往冠状动脉疾病病史明确，于1999年接受双血管冠状动脉旁路移植术(CABG)治疗。2004年曾患非致残性脑卒中。且同时合并2型糖尿病、高血压病和周围血管疾病。

     桡动脉搏动消失。左臂测不到血压。心电图提示V3～V6导联ST段压低3.0 mv。超声心动图提示心尖部和左室前壁运动减弱，左室射血分数(LVEF)轻度降低(50%)。颈部血管超声提示左颈内动脉闭塞，血液经左侧椎动脉逆流。

    

     血管造影证实存在椎动脉-锁骨下动脉窃血综合征(图上左)。对比剂经左乳内动脉(LIMA)桥血管逆流入锁骨下动脉(图上右)。右冠状动脉、回旋支以及向右冠状动脉供血的静脉桥血管均闭塞。向锁骨下动脉内注入造影剂显示锁骨下动脉近端重度狭窄达90%(图下左)，病变两侧压力阶差达80mmHg。仅越过病变选择性注射造影剂可见左椎动脉近端和LIMA显影，提示存在血液逆流。

     于锁骨下动脉病变处置入支架，从而实现左椎动脉和LIMA的前向血流重新畅通。控制性冠状动脉造影显示只有少量血流从LIMA远端逆流，提示锁骨下动脉血管成形术效果较好(图下右)。患者出院时无症状，可触及左桡动脉搏动。

     提示：尽管锁骨下动脉窃血综合征比较少见，但它可在既往有LIMA搭桥的急性冠脉综合征或者椎基底动脉供血不足的患者中出现，尤其是在同时存在颈内动脉闭塞的患者中更易出现。对于这些患者，建议行经皮血管成形术治疗。

    

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