挑战抗生素！这些你得知道
2015/2/28 护士网
来源：协和八 作者：番茄丸子
抗生素作用机制
阻断细胞壁合成：β-内酰胺类、万古霉素、杆菌肽
损伤细胞膜影响通透性：多粘菌素、两性霉素、制霉菌素、达托霉素
阻断核糖体蛋白质合成：氨基糖苷类、四环素类、红霉素、氯霉素、利奈唑胺
影响叶酸代谢：磺胺类、异烟肼、乙胺丁醇
阻断RNA、DNA合成：喹诺酮类、利福平、新生霉素、乙胺丁醇、甲硝唑
抗生素分类
【β 内酰胺类药物】
时间依赖性，PAE持续时间短，需1天内多次给药
增强疗效、增加T>MIC时间的方法：增加剂量，增加给药次数，延长给药时间/持续给药
【氨基糖苷类】
代谢特点：剂量依赖性，PAE强，qd大剂量给药；单用易耐药，多联合用。
抗菌谱：对需氧G-抗菌活性强，部分对绿脓有效，G+差。
副作用：耳毒性、肾毒性、神经肌肉阻滞作用；
*肾毒性强：老年人、肾脏疾病、休克脱水者禁用，避免与肾毒性药物联合应用。
代表：庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星、奈替米星、依替米星。
【喹诺酮类】
共有四代，目前常用的有环丙沙星、左旋氧氟沙星、莫西沙星，其余均因副作用退市或较少使用。
抗菌谱：G+、G-、支原体、分枝杆菌均有效。对大肠杆菌耐药率60%，剩下的40%极度敏感。
适应症：最适用于肠道感染(伤寒、痢疾、霍乱)，对绿脓有效，应耐药率较高，不用于院内感染的经验性治疗；左氧、莫西也可适用于社区获得性肺部感染。
副作用：胃肠道反应、皮疹、精神神经反应、关节病变、肝损、与茶碱竞争排泄、交叉耐药、影响小儿软骨发育、孕妇慎用。
【大环内酯类】
抗菌谱：G+作用强，对部分厌氧菌、衣原体、支原体、军团菌、幽门弯曲菌有效，非特异性抗炎作用。
适应症：院外呼吸系统感染效果好，链球菌、肺炎球菌、肺炎支原体耐药率高，红霉素已退居二线。
副作用：胃肠道反应、皮疹、静脉炎、肝损。
红霉素：最大的副作用是剧烈呕吐，可用于胃轻瘫患者。
代谢特点：半衰期长、组织浓度高。
代表药：红霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素。
【糖肽类】
治疗MRSA/MRSE/肠球菌等多重耐药G+球菌的首选药。
*MMSA用一代头孢即可，抗菌作用强于MRSA
代表药物：
1. 万古霉素(稳可信)、去甲万古霉素：窄谱，G+、艰难梭菌抗菌活性强
副作用：变态反应(红人综合症)、耳毒性、肾毒性
2. 替考拉宁(壁霉素)
【甲硝唑】
厌氧菌首选，作用仅次于亚胺培南，且不易耐药，对阿米巴和滴虫有效，几乎无耐药。
【四环素】
1. 多西环素(强力环素)、米诺环素(美满霉素)：
适应证：国内用于CAP和非淋菌性尿道炎治疗
抗菌谱：与红霉素相似，对红霉素耐药的可用四环素
2. 替甲环素(新药)
适应证：只批准用于腹腔感染(G-杆菌、肠球、厌氧菌)和皮肤软组织感染
抗菌谱：通吃：G+、G-、厌氧菌；铜绿作用弱
不良反应：胃肠道反应(连续使用后好转)、肝损
【林可霉素、克林霉素】
抗菌谱：与红霉素相似，克林霉素对厌氧菌、人型支原体和沙眼衣原体敏感
【氯霉素】
抗菌谱：非常广，对G-杆菌、G+均、螺旋体、立克次体、支原体、衣原体、厌氧菌有效。
代谢特点：脂溶性好，易透过血脑屏障。
适应症：治疗难治性CNS化脓性感染的药物之一。
不良反应：骨髓抑制、再障(急性再障100%死亡)非常严重，现应用少
【恶唑烷酮类---利奈唑胺】
抗菌谱：仅G+球菌，包括MRSA(MRSA肺炎的疗效可能优于万古)、VISA、VRE、PRSP
代谢特点：组织分布广，口服制剂吸收迅速安全
不良反应：一过性骨髓抑制(可逆)、周围神经炎(建议使用<28d)
【环酯肽类---达托霉素】
抗菌谱：G+球菌，包括MRSA/VRE等
代谢特点：浓度依赖性，qd给药，不良反应少
适应症：皮肤感染、血流感染(包括IE、导管相关血流感染)，不用于肺炎
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