早年沾染“高”“脂”“烟”，晚年血管受熬煎
2015/3/3 护士网

    

     来源：掌上医讯

     一个慢肾衰病人，刚住我科没几天，却因为右下肢剧烈疼痛而转到了外科治疗。

     这位老爷子80岁，从20多岁就开始抽烟，每天至少一包。50多岁时发现有高血压、高血脂，血压最高达180/110mmHg，但他从不在乎，更不用药。几年前突发心梗放了心脏支架，此后开始口服一些药物，但服用不规律，血压、血脂控制的并不好。去年查体发现血肌酐升高，也未引起重视。几天前毫无征兆突然出现右腿痛，剧烈而持久，疼痛难忍，夜间无法睡眠而被迫住院。

     入院后检查发现血压160/80mmHg，右股动脉触不到搏动，右足背有一0.5*0.5cm的皮肤破溃。查肾小球滤过率28ml/min(正常≥90)，已经是CKD4期，重度肾衰了；肾性贫血，肾性骨病；超声检查发现左下肢动脉重度狭窄，右下肢动脉已基本闭塞了。

     老爷子腿痛的原因是下肢动脉闭塞，缺血性疼痛。分析突发疼痛的原因可能是下肢动脉的某个部位发生了血栓而致完全闭塞，但确诊还需要血管造影。

     因为腿疼难忍，老爷子几乎是在哀求我们赶紧想办法，怎么处理都行。外科的会诊意见是，闭塞的下肢血管药物治疗已解决不了问题，只能是置入血管支架再通。但随之的问题是，无论是血管造影检查还是支架植入手术都要使用造影剂，而后者对肾脏的危害很大，患者当前的肾功能难以承受。此外可能需要置入几个支架，费用当然很高，估计10~20万。可如果不处理，疼痛不说，因为失去血液供应，那个溃烂的皮肤肯定愈合不了，还会越烂越大并引发感染，最终要截肢。患者及其子考虑后无奈同意放置支架。

     冠心病、脑梗塞是我国最常见的疾病，也是致死的最主要原因，这两个病有一个共同特征，就是动脉粥样硬化。动脉粥样硬化是一个全身性的疾病，大小血管都会发生，如果发生在心脏的冠状动脉，就是冠心病；如果发生在脑动脉，就是脑梗；如果发生在肾动脉、颈动脉、下肢动脉等，就会引起肾衰等相应的病变。这个老爷子几乎都有了。

     为了协同防控，2013医学界将冠心病，脑血管病，周围血管硬化等疾病整合到一起，取名为动脉粥样硬化性心血管疾病(atherosclerotic cardiovascular disease, ASVCD)。ASVCD的主要病因就是高血压、高脂血症、吸烟，我简称为“高”“脂”“烟”，当然还有糖尿病。控制血压、强化降脂、戒烟、治疗糖尿病是防治ASVCD的根本措施。

     疾病的发生，也如同温水煮青蛙，开始感觉不到危害，等感知时已无力摆脱。

     所以医生不厌其烦的告诫人们：控制三高和香烟，以免年老受熬煎。

    

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