心脏起搏器介入治疗的护理
2015/3/3 护士网

    

     来源:ICU护理之家

     一、概述

     人工心脏起搏器是由电子脉冲发放器(起搏器)和电子脉冲传导器(电极导线)组成。它由电子脉冲发放器发放一定形式的脉冲,经导线和电极的传导刺激心肌,使心肌产生兴奋、传导和收缩,从而完成一次有效的心脏搏动。

     1.起搏器的组成

     (1)脉冲发生器:是起搏系统的主体。使用时埋置在口才体内的称埋藏式起搏器,放在体外的称体外式起搏器。起搏器的种类根据起搏电极所在心脏的位置不同,可分为单腔起搏器(心房或心室)和双腔起搏器(心房和心室)。按起搏脉冲与患者自身心脏搏动,视需要发放电脉冲,故不发生竞争心律。

     (2)电极:目前主要用心内膜电极,此外还有心外膜电极和胸壁电极。

     (3)电源:用锂电池系列供电一般可用6—8年,有可能达14—15年。心律失常起搏器的出现,1980年扩展为现在通用的5位编码。

     2.起搏器的命名1974年,起搏器使用统一的3位编码法,后来由于多功能程控器和抗心律失常起搏器的出现,1980年扩展为现在通用的5位编码。

     第1位:表示起搏心脏。V:心室;A:心房;D:双腔;O:没有。

     第2位:表示感知心腔。V:心室;A:心房;D:双腔;O:没有。

     第3位:表示感知形式。T:触发;I抑制;D:触发和抑制功能兼有;O:没有。

     第4位:表示程控功能(频率调制)。P:程控频率和(或)输出功能;M:多功能程控;C:通信功能(遥测);R:频率应答;O:没有。

     第5位:抗心动过速功能。P:抗心动过速;S:电击;D:抗心动过速和电击功能;O:没有。

     举例:VVI表示心室起搏,心室感知,R波抑制型。DDD表示双腔起搏,双腔感知,R波抑制及P波触发型,又称全自动型起搏器。AAIR或VVIR表示频率应答式P波或R波抑制型起搏器。OOOPD表示埋藏式程控心脏复率除颤器。

     二、置入起搏器的适应证和禁忌证

     1.临时起搏的适应证

     (1)完全性房室传导阻滞,心室逸搏频率缓慢。

     (2)症状性窦性心动过缓、窦性停搏或长时间的窦性暂停。

     (3)急性前壁心肌梗死伴二度Ⅱ型房室传导阻滞、三度房室传导阻滞、完全性左或右束支传导阻滞、交替性左或右束支传导阻滞、心动过缓而伴有症状(如胸痛、气促、头晕、乏力等)、心室率<45/min、心动过缓所致的心律失常、完全性左束支阻滞拟做漂浮导管检查。

     (4)急性下壁心肌梗死伴完全性房室传导阻滞、室率缓慢且耐受不良,发生低血压、充血性心力衰竭或室性心律失常。

     (5)某些快速心律失常。如心动过缓诱发或药物诱发的尖端扭转性室性心动过速、心房扑动及复发性持续性室性心动过速。

     (6)置入的永久起搏器失灵。

     (7)已用大最抑制心肌的抗心律失常药物又需要电击除颤时,可预先安装临时起搏器,以预防电击后心脏停搏。

     (8)心室起搏、心肌电一机械分离时的床边紧急起搏。

     (9)预防性使用:如左束支阻滞患者行右心导管术时,疑有病态窦房结综合征的患者电复律时以及进行右冠状动脉成形术时,心脏外伤或外科手术后的二度Ⅱ型以上的房室传导阻滞、病窦综合征或术后预计有低排血量、低血压或休克、充血性心力衰竭者,可预防性地做临时起搏。

     2.临时起搏的禁忌证临时心脏起搏术在大多数情况下是用于紧急抢救,故无绝对禁忌证。尽管对疑有或正患有败血症的患者进行静脉插管临时起搏有可能加重感染,但为了挽救生命仍然需要进行临时起搏。

     3.永久起搏的适应证

     (1)病态窦房结综合征:可表现为窦性停搏、窦房阻滞二度Ⅱ型、快慢综合征、心率<45/min的窦性心动过缓等。

     (2)慢性二度以上的房室传导阻滞:阻滞点在房室结以下,表现为逸搏频率<45/min、逸搏QRS波群为室性图形、替代起搏点不稳定者或有明显症状。

     (3)慢性心房颤动伴较缓慢的心室率,或经常出现心搏长间隙,有明显症状。

     (4)束支阻滞引起的间歇性三度房室传导阻滞。

     (5)颈动脉窦综合征引起的发作性晕厥。

     (6)心功能不全或缺血性心脏病,需要有较可靠的心率以维持满意的血流动力学效应和心肌氧半衡。

     (7)程控起搏器治疗顽固性快速心律失常。

     (8)三腔起搏器治疗扩张型心肌病充血性心力衰竭。

     4.永久起搏的禁忌证

     (1)单纯一度房室传导阻滞或二度I型房室传导阻滞无临床症状。

     (2)急性心肌梗死后短暂性房室传导阻滞。

     (3)分支、束支或双束支阻滞,不伴房室传导阻滞且无临床症状。

     (4)药物引起的心动过缓。

     (5)反复晕厥,但颈动脉窦按摩试验无心脏抑制反应。

     三、术前护理

     1.术前教育向患者及其家属介绍人工心脏起搏器的有关知识及指导术中配合,以消除患者的紧张心理。请手术成功的患者亲自介绍体会,使患者了解手术的必要性、安全性及注意事项。同时,根据患者提出的问题和引起焦虑的原因进行有针对性的心理疏导,以减轻其心理压力,满足其心理需求,以利于手术顺利施行。

     2.术前准备

     (1)做好术后抗生素应用前的准备工作。术后需应用青霉素者,应做好青霉素皮试。

     (2)完善心脏及各脏器的功能检查,如X线胸片、心电图、B超、心脏彩色超声及各项血化验指标,如血小板计数、出凝血时间、凝血酶原时间和肝肾功能等;调整体内代谢平衡,维护脏器功能。

     (3)为利于术中清洁、消毒,防止术后感染,做好手术区域局部备皮。剃去双侧颈部、肩部、上胸部、腋下的体毛。

     (4)术前4~6h禁食,术前30min按需要给予镇静药,并排空大小便。更换衣裤。

     (5)建立静脉通道,备齐一切抢救设备及药品。

     四、术中配合

     1.麻醉及手术体位局部麻醉。患者取仰卧位,两臂置于身体两侧或双肩平展。

     2.常用器材和物品

     (1)起搏器术手术器材包:大直止血钳、中直止血钳、小直止粤钳、巾钳、组织剪、线剪、持针器、刀柄、三角刀片、三角缝针、大弯止血钳、中弯止血钳、小弯止血钳、有齿镊、无齿镊、皮肤钳、皮肤撑开器、眼科剪、眼科镊及甲状腺拉钩。

     (2)起搏器术常用器材:起搏器、临时起搏器、除颤器、起搏分析仪、电极导线、利多卡因、lOml及20ml注射器、手套及4号缝线。

     3.起搏方法

     (1)永久埋藏式:适用于所有需要长时间起搏的缓慢心律失常患者。手术途径是:将单电极导管从头静脉(骨外侧段下沿三角肌胸大肌沟切开寻找)——锁骨下静脉或颈外静脉——右心室尖部——并将电极接触心内膜,带脉冲发生器埋藏在胸壁胸大肌前皮下组织中。如果用双极起搏器需要另置一起搏电极于右心房。

     (2)堕时心脏起搏:适用于急需起搏时,但放置时间不能太久,一般<1个月,以免发生感染。采用双电极导管经外周静脉(常用右股静脉或锁骨下静脉)送至右心室,电极接触到心内膜,起搏器至于体外。

     五、术后护理

     1、心理护理

     2、术后常规护理

     3、术后并发症

     (1)囊袋感染

     (2)出血和血肿形成

     (3)皮肤压迫性坏死

     (4)气胸

     (5)心律失常

     (6)导管电极移位

     (7)膈肌刺激

     (8)心肌穿孔

     (9)感知不良或过度

     (10)起搏频率增快或减慢

     (11)起搏器综合征

    

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