常见急危重症的速识别要点与处理技快巧
2015/3/6 护士网

    

     一、常见急危重症的范畴

     急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重(两个以上称“多脏器功能衰竭”)，而最危重的情况莫过于心跳骤停。

     1、脑功能衰竭：如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。

     2、各种休克：由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。

     3、呼吸衰竭：包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰(单纯低氧血症)、Ⅱ型呼衰(同时伴有二氧化碳潴留)。

     4、心力衰竭：如急性左心衰竭(肺水肿表现)、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭(心源性休克)等。

     5、肝功能衰竭：表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。

     6、肾功能衰竭：可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭(后者又称为“尿毒症”)。

     7、有生命危险的急危重症五种表现

     A.Asphyxia窒息及呼吸困难(常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻)

     B.Bleeding大出血与休克(短时间内急性出血量>800ml)

     C.C1：Cardiopalmus心悸或者C2：Coma昏迷

     D.Dying(die)正在发生的死亡(心脏停搏时间不超过8~10分钟)

     二、急危重症的快速识别

     要点——生命“八征”(T、P、R、BP，C、A、U、S)

     通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速识别病人是否属急危重症——T、P、R、BP，C、A、U、S。

     1、体温(T)：正常值为36~37℃；体温超过37℃称为发热，低于35℃称为低体温。

     2、脉搏(P)：正常60~100次/分、有力；同时听诊心音，心律整齐、清晰有力，未闻及杂音。

     3、呼吸(R)：正常14~28次/分、平稳；同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。

     4、血压(BP)：正常收缩压>100mmHg或平均动脉压>70mmHg(平均动脉压＝舒张压+1/3脉压差)一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性；而舒张压如果超过90mmHg，则称之为高血压。

     5、神志(C)：正常神志清楚、对答如流，采用格拉斯哥评分≥9分；如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷(刺激无睁眼反应)、中度昏迷(无应答反应)与深昏迷(无肢体反应)三种程度。

     6、瞳孔(A)：正常直径3~5毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏；

     瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。

     7、尿量(U)：正常>30ml/h；如果小于25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。

     8、皮肤黏膜(S)：皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致；皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了DIC(全身弥漫性血管内凝血)。

     三、急危重症的处理技巧急危重症的医学专业特点：

     1)突发性、不可预测，病情难辨多变

     2)救命第一，先稳定病情再弄清病因

     3)时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗”内尽快实施目标治疗

     4)注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗

     1、最重要的专业思路与对策

     ——对有生命危险的急症者，必须先“开枪”、再“瞄准”，即：

     1)判断、但暂不诊断2)对症、但暂不对因3)救命、但暂不治病

     所谓先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病→救人”的常规!

     (一)先“开枪”、再“瞄准”!

     A、呼吸困难(Asphyxia)—端坐体位—立即开放气道—给予有效吸氧

     B、大出血(Bleeding)—立即彻底止血—建立静脉通路—快速补液扩容

     C1、心悸(Cardiopalmus)—端坐体位—有效吸氧—建立静脉通路

     C2、昏迷(Coma)—开放气道—有效吸氧—建立静脉通路D、濒死状态(Dying)—立即呼救、仰卧位—尽快徒手心肺复苏—电击除颤+复苏药物

     2、最基本的五项急救首要措施——适用于任何急危重症：(1)体位——仰卧、侧卧或端坐位(2)开放气道——保持呼吸道畅通(3)有效吸氧——鼻导管或面罩(4)建立静脉通路——应通畅可靠(5)纠正水电酸硷失衡——酌情静脉输液(多选平衡盐液和糖水)

     常见的水电酸硷失衡之类型：水失衡——如脱水(绝食、腹泻等原因)、血容量不足(各种休克都可引起)，或者相反为水中毒(稀释性低血钠)、血容量过多(急性肾功能衰竭、急性左心衰竭)；电解质失衡——如低/高钠血症、低/高钾血症、低血钙、低血镁等；酸硷失衡——如代谢性酸/硷中毒、呼吸性酸/硷中毒、混合性酸中毒

     3、广义的ABCD“万用”急救流程：适用于任何急危重症——

     A.判断+气道：快速判断，确定病人昏迷后开放气道

     B.呼吸：给氧+人工呼吸

     C.循环：心脏+血管+血液

     D.评估：抢救过程中不断检查和床旁持续监测生命八征

     常用的急诊施救措施与流程

     第一步第二步第三步第四步判断(贯穿)呼吸循环评价Assessment是否昏迷？人工呼吸心脏(心力、心律)生命八征开放气道有效吸氧血液(量和质)心电监护如果昏迷或者呼吸道阻塞、血管(有无出血)脉氧饱和度立即开放气道

     4、狭义的ABCD急救流程：仅适用于心肺复苏——

     A判断+气道：徒手开放气道

     B呼吸：口对口人工呼吸

     C循环：胸外心脏按压

     D电击除颤+复苏药物(高级)

     5、现场急救“七大”基本技术：

     要求医护人员必须人人掌握的基本功，通过长期的模拟训练提高动手能力。具体包括两大类基本操作技能，涉及到心肺复苏有3项，涉及到创伤急救有4项，它们分别是：

     1)基础生命支持(BLS)：

     有关现场心肺复苏的基本操作技能共有3项技术——a.徒手心肺复苏ABC

     b.电击除颤D(及心电图识别)c.复苏药物(及气管插管)

     2)基础创伤急救(BTLS)：

     有关创伤的现场急救基本操作技能共有4项，称之为外伤的四大急救基本技术——d.止血e.包扎f.固定g.搬运

     6、各种支持疗法与高级手段：呼吸支持——人工呼吸机、人工肺循环支持——强心、抗休克、血管

     活性药物、抗心律失常脑功能支持——降颅压、亚低温肾功能支持——人工肾、血液净化肝功能支持——人工肝、保肝药物

     结束语

     通过对所谓生命“八征”(包括T、P、R、BP，C、A、U、S)的重点体格检查，来快速识别病人是否属于常见急危重症的“六衰”范畴。

     有关急危重症的处理技巧，请记住最重要的思路是先“开枪”、再“瞄准”，采取最基本的五项急救首要措施，广义和狭义的ABCD急救流程，现场急救“七大”基本技术，以及各种支持疗法与高级手段。

    

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