教你做一名优秀的院前急救护士
2015/6/28 护士网

    

     作者河南驻马店市第四人民医院张凤霞(话题)

     北谷120急救站,救护车接到指挥中心指令,出去接回一个急救病人。

     患者,女,79岁,1小时前自感腹内不适,如厕后歪倒卫生间,后被家属发现,恶心、呕吐后意识不清,查体:双肺呼吸音粗,可闻及大量干性啰音,心率约60次/分,双侧瞳孔不等大,对光反射消失,球结膜水肿,既往有“哮喘”、“心脏病”、“白内障”病史,否认有高血压、糖尿病、脑血管病病史,考虑“脑血管意外”。

     在往医院转运途中,出车医生当时考虑到现场离医院距离较近,院前急救只是简单的处理:吸氧,途中监护,交代病情,没有交待护士为病人建立静脉通道。未建通道一是考虑时间较紧,二是病人病情短时间内判断不清,不好用药。来院后查心电图大致正常,头颅CT示大面积脑出血,压迫脑干,并且已经出现了水肿带。

     整个院前急救过程中,出车护士只是在遵医嘱,配合该医生的工作,医生让做什么,就做什么,也就是吸吸氧、测测血压、协助转运病人等等。

     (感悟)

     在院前救治条件有限的情况下,很多基层医院的救护车里并未配备大家期待中理想的急救设备,如血糖仪、监护仪、除颤仪等,只有简单的,如担架、氧气和抢救箱等装备,像上述案例中的这种情况,病人已经处于昏迷状态,车上没有心电监护,判断病人是否有生命体征,只能靠急救队员的基本功:望触叩听,况且,在院前,救护车开起来车厢颠簸震动,完全打破了病区里的那种安静无打扰的环境。

     院前急救,考验的是急救队员急救时初筛疾病的实战和应急能力,在各种检验检查还未做,各种医疗护理文书都是一张白纸的情况下,在紧急条件下,真的不好一下就诊断出是什么病,就像上述案例中的昏迷病人,在不能排除脑出血或脑梗死的情况下,院前急救是必须的!但是,医护人员院前急救,怎么处置更合理呢?

     快速测量生命体征

     一个有急救实践经验的出车护士,训练有素、反应敏捷、动手能力强,具评判思维能力,不会被动等待医生下达医嘱才动手。就拿上面的昏迷病人,考虑是脑血管意外的急诊患者,医护人员第一时间应该快速评估患者生命体征,如有心电监护仪更好,最好给予心电监护,用手电筒查看患者瞳孔情况,间接评估病人有无脑疝出现。

     主动完善救护措施

     在很多急诊出诊情况下,作为急救队员,依靠急救车上有限的急救资源,如果患者生命体征不稳定,护士要及时快速建立静脉通道,可以选外周静脉静点0.9%氯化钠注射液250ml,可以不加入任何药物,只是作为一条防备的抢救通路即可,抢救的时候推药有静脉通路很关键!以防患者出现意外时护士手忙脚乱,可以及时用药。因为在抢救的时候再慌着建立通道,院前颠簸的救护车上,通道建立不顺时,家属、亲友,甚至是路人、围观者,就在那里众目睽睽的看着,这不同于院内急救!

     不管怎么样,救护条件简陋也好,面对这样的昏迷病人,只要是病人在救护车上,这样的病人必须要有治疗,必须给氧、立即建立液路,保持呼吸道通畅!要不然病情进一步加重时会很狼狈,还要看情况是否行气管插管等。在院前急救工作中,吸氧,建立静脉通道是急救护士的两项最基本的救护工作,然后就是监测生命体征,有心电监护就很好办,然后测血糖,看瞳孔,查巩膜,就是医生的得力助手,可以协助医生排除很多病了。

     案例中,作为临床医护人员,我们很理解上述出车医生的意思:情况不明不敢开通静脉,免得万一病人猝死,家属说你给“打针”打死的。但其实只要病人死了,家属想闹事,你不开通静脉难道就不会被挑刺了吗?那时候就更有理由:没尽力抢救,危急情况不作为,你依然逃脱不了责任。

     尽职尽责配合抢救

     记住,在急救车上,在现有条件下,院前急救时护士一定不能懒散,该做的都得做,测量血压、吸氧、建立静脉输液通道……都要做,否则迟早会有麻烦的。急救队员无论是医生,还是护士,大家一定要镇定。忙碌,但不能慌乱。努力使自己处于一种很忙碌,一直在给患者抢救的状态,给病人家属一种急救人员尽心尽力、尽职尽责的感觉,尽量做好自身工作,少让病人家属抓到瑕疵。这样,院前急救工作才能顺利进行,病人家属也能更好配合急救。

     及时告知患者病情

     在做好基本救护措施的同时,护士要配合医生做好医患沟通,要及时向患者家属告知患者病情,做好医患沟通,沟通时,急救队员都有这样的默契:知情谈话时,一定要让病人和家属往最坏的地方打算,就说患者目前随时可能有生命危险,让其有心理准备。

     配备必要急救设备

     急救护理人员在急救护理管理面前,是最有发言权的。院前急救时,最常用的、少不了的急救设备,都是由急救护士使用和实践。只要是急救一线需要的,护士都可以大胆的提出申请,建议医院为一线配备,有了这些急救设备,接下来的急救工作就好做多了,我们只要按着院前急救的流程去做,按规范做。比如,救护车上为配备除颤仪、心电监护仪的急救站,急救护士就可向管理者提出申请,为救护车上配备这些必须的医疗设备。这是抢救的基本设备,再穷也不能穷这个,如果不具备急救车标准就不要承担急救工作。因为危重的病人你没有用监护,仅凭听诊和初步判断,很难掌握病人病情变化。

     适时抚慰病家情绪

     护士在救护车上对病人的轻声安慰与关爱,可让因病痛而痛苦的患者感激不尽,久久难忘。急救站是医患冲突“高发地”,若护士忽略与病人的沟通,忽略病人的身心感受,则会影响病人和家属对急救队员的信任度和评价,导致护患关系淡漠,极易发生医患冲突和纠纷。

     安慰病人是护士的一份很重要的工作,也是急救医生的份内活,包括告知、签字、交代病人病情。它囊括很多方面,包括语音语调、谈话技巧、语言技能。在院前急救工作中,不同的情况下,护士要灵活机动地适时安慰病人,抚慰病人家属出现的各种激动、紧张、焦虑情绪,交代病情必须强调到位、切中要害、简短,让家属先期有个心理适应的过程。

     120急救站是面向社会的“窗口”,急救护士若只会一味低头做好自己分内的工作,而缺乏和患者及家属的主动沟通交流和人文关怀,未能把握患者的心理和需求,即便专业达到了无可挑剔,那患者对护理工作也一样会存有抱怨。为此,让患者满意,专业照护和人性化关怀缺一不可。医学博士飞利浦.德林杰在美国危重医学学会(SCCM)第44次危重监护大会上说过这样一句话:“患者不关心你知道多少专业知识,而是关心你对他们有多在乎”,培养评判思维能力

     院前急救是团队协作精神很强的工作。在呼救现场,面对复杂多变、情势危急的情景,在医生忙碌、开洞脑筋的时候,有时候,他们会忽略一些必要的处置和救治措施,这时,护士作为医生的得力助手,一个有经验的急救护士,就会发挥重要的作用,她可以和医生配合默契,是医生工作的一个极好的补充,一个眼神、一个动作,就知道下步该怎么合作。因此,急救护士决不能像案例中的护士那样,只会被动的执行医嘱,医生让做什么,就做什么,没有自己的思维和能动,这是急救护士的短板。 作为一线急救护理人员,要牢记这一点,努力培养自己的临床评判思维能力,力争做一个优秀的急救护士。

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