护理案例：女性患者留置导尿术
2015/7/22 护士网

    

     作者我是你帅帅的慧哥哥

     案例：

     丽丽，女，分娩后8小时未排尿，患者烦躁不安，自述下腹部胀痛难忍，有尿意，但排尿困难，护理体检：耻骨联合上膨隆，可触及囊性包块，请问如何为该患者解决尿意困难的痛苦？

     实施：

     第一步：对尿潴留患者实施初步的护理。

     心理疏导，安排隐蔽的排尿环境，帮助患者取合适的姿势，用温水冲洗会阴部，作下腹部的按摩，以诱导排尿，经上述措施护理无效，应实施导尿术。

     第二步：实施导尿术

     1.用物准备

     (1)治疗车上层：

     插管：一次性无菌导尿包一个，治疗盘，无菌治疗碗一个。无菌镊子一把，弯盘一个，一次性垫巾一块，别针一个，医嘱单。

     拔管：治疗盘，一次性垫巾一块，治疗碗一个，纱布一块，10ml注射器一个，pe膜手套一副，弯盘一个，医嘱单。

     (2)治疗车下层：

     便器及便器巾，生活垃圾桶，医疗垃圾桶。

     (3)其他：根据环境酌情准备屏风

     2.操作步骤：

     【初步评估阶段】

     1.查阅病人病历核对医嘱：1床，丽丽，留置导尿，立即执行。

     2.执行医嘱并至病室：评估环境，病房环境安静整洁，光线充足，将室温调至25摄氏度

     3.核对床尾卡，走至床前：“您好，能告诉我您的床号和姓名吗？”“一床，丽丽”“您好，我是您的责任护士，在您住院期间，我负责您的治疗和护理，在查房中得知，您已经八小时未排尿了对吗您现在感觉怎么样”“腹胀但不能自己排尿”“好，请您不用紧张，您的这个现象叫做尿潴留，根据医嘱一会儿来给您倒尿，可以解除您的痛苦，您以前有过导尿的经历吗”导尿就是从尿道美插入一根尿管，将尿液引出，在插尿管的过程中可能会有些不舒服，请您不用紧张，我的动作会很轻柔的，来我为你进行一下查体。

     4.关闭门窗，屏风遮挡，保护病人隐私→协助病人脱裤至膝关节。“我先帮您脱一下裤子，请您稍微抬一下臀部”触摸病人膀胱区并扣诊，“病人膀胱区高度充盈，叩诊实音”观察病人会阴部皮肤清洁→协助病人穿裤子，“好，请您再抬一下臀部”→盖好被子→开窗通风，撤屏风。“您现在这个卧位舒服吗”“舒服”“好请您休息一会儿，我去准备一下用物，马上就来”

     【操作过程】

     口述：经评估，患者清醒合作，会阴部皮肤清洁，适合倒尿操作，用物已经按操作要求备齐。

     1.准备并核对用物，护士着装整洁，洗手戴口罩。

     2.携用物至病人床旁，再次核对：“您好，您能再次告诉我您的床号和姓名吗”“一床，丽丽”“您好，刚才我们已经为您做过检查了，现在要为您导尿了，请问您准备好了吗”→关闭门窗，屏风遮挡病人。→床旁椅移至床尾，把便器放在床尾椅子上，将盆巾搭在椅背上→松开背尾→“女士，现在我要为您脱下裤子，请您抬臀”→协助患者将对侧裤腿脱下盖到近测腿上(注意不要暴露病人)对侧用被子遮盖。患者取屈膝仰卧位，两腿略外展，暴露外阴，“请您屈膝，两腿向外展，您配合的很好”将垫巾垫于病人臀下。“我帮您垫个小垫巾，请您轻轻抬起臀部→弯盘置于近会阴部。

     洗手，再次检查导尿包→治疗车上打开导尿包→用无菌持物钳取出第一次消毒用物，置于一次性垫巾上。

     第一次消毒

     1.左手戴上消毒手套，打开消毒液棉球并倒入无菌盘内

     2.右手持镊子夹消毒液棉球消毒会阴部。“女士，现在我要为您消毒了，消毒时棉球可能有点凉，请您不要害怕”

     (消毒顺序为由外向内，由上到下，先对侧再近测)

     第二次消毒

     “女士，请您保持现在这个姿势不要动，我来为您进行二次消毒”

     1.将内层无菌导尿包放在两腿之间按照无菌操作原则打开(先对侧后近测)避免跨越→用无菌镊夹取最上层无菌盘放于一侧

     2.戴无菌手套，双手交叉，检查有无破损→铺孔巾，使洞巾和导尿包内层包布形成一无菌区→按操作的先后顺序整理，消毒弯盘靠近外阴侧，打开消毒用棉球袋，将消毒用棉球倒入消毒弯盘内→引流袋上的引流管接头与导尿管尾端开口相连→注射器与尿管的气囊开口连接并检查尿管气囊是否完好→取润滑油棉球润滑导尿管前段，以减少插管时的阻力。

     3.左手食指，拇指分开小阴唇，自上而下，由内向外(尿道口→肛门→.对侧小阴唇→近侧小阴唇→尿道口)进行消毒。

     4.消毒完后将弯盘移至床尾弯盘内，把导尿管移至近外阴处。用另一把钳镊对准尿道口轻轻插入。“女士，我要为您插管了请不用紧张，好，现在请您张口呼吸”→“插入尿道约4--6厘米见尿液流出后在插入7-10厘米”向气囊没注入等量空气，使尿管前段的气囊膨大，可将导管固定在膀胱内→轻轻回拉导尿管，有阻力即可证明导尿管在膀胱内。关闭调节阀，将尿袋穿过孔巾，从腿上下至床旁→用别针固定在床单上，位置应低于耻骨联合膀胱区，打开调节阀。

     整理用物，撤去垫巾，协助病人穿好裤子→整理床单位，协助病人取舒适卧位→开窗通风，撤屏风，→洗手，摘口罩，记录，根据病人病情放尿。

     交代注意事项“女士，尿管已经为您插好了，在置管期间为了保持尿管的通畅，请您注意尿管不要打折扭曲，请您要翻身时动作幅度小些，避免将尿管脱出。”推车回治疗室整理用物。

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