精破抗皮试阳性,护士应该怎么做?
2015/9/3 护士网

     作者河南驻马店市第四人民医院张凤霞

     门急诊外伤的病人,往往需要注射精破抗预防破伤风,但是,这种药物,皮试阳性率特别高,且大多还是强阳性,临床阳性率80-90%,偶尔有一两个皮试阴性,能顺利用上药的,护士就很稀罕了。遇到这种病人皮试强阳性的病人,摆在医护人员面前的路有三条:1、脱敏注射,护理人员在《基础护理学》教科书里都学过,就不用赘述了,大家都会,就是脱敏注射很麻烦,整个疗程下来,费时费力;2、皮试强阳性不能用药,且伤口不深,不打也可以,这话,需要医生跟患者沟通;3、患者强阳性,脱敏注射即麻烦,又高风险,我们脱敏注射时一边都备着抢救药,随时抢救过敏性反应,我们这里没有不做皮试就能预防破伤风的药(破伤风免疫球蛋白),xx医院有这种药,你还是最好到别的医院吧(病人一听不做皮试就能用药,也愿意),把他支走了事……

     其实这些做精破抗皮试的病人也真的不容易的,他们不幸受伤,处理了伤口,买了药,还被医师告知,外伤后还要预防破伤风这种很厉害的病!

     病人们很费周折:挂号、看医生、开处方、交钱、取药、到科室、找护士、做皮试……一路走来,辛苦难过纠结的挨了传说中“最痛”的一针——皮试,接着再老老实实地、端着手臂,呆若木鸡地在注射室里,不敢走远,一分一秒地熬过15-20分钟,护士细细查看手臂内侧皮试处,紧皱眉头或不假思索地做出判断:“阳性!皮试阳性!精破抗皮试阳性!不能打……”

     那皮试阳性怎么办?外伤轻微的,不管打也就算了。伤口污染较轻或严重的的,犹豫着到底是脱敏还是不脱敏?可是那脱敏也不是好惹的,连皮试算上,15分钟一针15分钟一针,连皮试在内,接连要挨上5针啊!15ⅹ5=75分钟,再加上护患互相浪费的时间,没有个1-2小时的时间耗费出来,你这个脱敏程序还真走不完!这样的脱敏治疗,病人即使每次都顺利,也真够受的了。

     决定要脱敏,你还要再去交一次脱敏治疗的费用,来回再浪费点时间,一个上午,就这样也就毫无价值地过去了!有的人也不情愿打那么多针,更不愿意再交费,护士也不喜欢这个琐碎的小活,还有的,不愿意脱敏治疗,想要走捷径,所以,有的病人一听说有破伤风免疫球蛋白这种“好药”,就会很容易的被支走。

     人破伤风免疫球蛋白属于人工被动免疫,注射后即刻产生免疫效果,但持续时间较短,免疫时间为2周,一般不超过3周。注射后一般无不良反应。极少数人有红肿、疼痛感,无需特殊处理,可自行恢复……破伤风免疫球蛋白市面上却是紧缺,市区内大小医院,基本上都缺药,病人的预防用药,实际上根本就没有着落,把病人从医院支走,也是不负责任的表现。

     众所周知,病人外伤后感染破伤风,也是很棘手、风险很高的事,不给患者做脱敏注射,借故把病人支走,也是不负责任的表现。

     我们常常在门急诊看到,有的护士嫌脱敏注射麻烦,一看到病人皮试阳性,就会脱口而出:“皮试阳性,不能打,我们这里没有那种不皮试就能预防破伤风的药,xx医院有,你们去xx医院吧……”

     就这样,一个又一个皮试阳性的病人,没经过医生指导,就这样从医院门急诊大门走出……病人走了,风险和麻烦也真的一同随着病人被带走了吗?

     如果这个病人真的在别家医院买到并用上了破伤风免疫球蛋白,那是病人之幸,如果买不到,病人又没做脱敏注射,患者身上的风险更大,如果买不到这药,又被别的医护人员告知要脱敏注射,而你却没对病人说,浪费了病人的时间……所有的风险,不仅担在患者的身上,说话轻率,未经医生医嘱,就把病人支走的护士,你难逃干系!

     常在河边走,哪有不湿鞋?一次两次没事,是你的侥幸,做得多了,难保你不出事!不出事大家都好,一出事,就是大事,病人感染破伤风,是危及患者生命的大事,人命关天,岂能无视?

     所以,门急诊护理同仁们,别再不知天高地厚,自行对病人说这些不负责任的话了,即使患者皮试阳性,下一步如何抉择?你只要把患者的阳性结果告知患者,通知到医生,至于下一步怎么走,你只需要遵医嘱就行了。

     亲们,面对精破抗阳性,护士究竟该怎么做更为妥当,还有没有更好的解决方法?欢迎网友们在我们的“护士网”这个护士交流平台,一起展开讨论。

    

    

    

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