氯諾昔康过敏反应的处理没这么简单！
2015/9/5 护士网

     作者河南驻马店市第四人民医院张凤霞

     案例

     护士冉冉：今天上早班，跟一个同事搭班，也是很年轻的小姐妹，去年进来的(我是今年入职的)。早上入了一个新病人，医生开了医嘱输液，给她输上了液体过后他们都下班了，留下我一个人值班。病人输液过程中，说实话，我也没怎么去看，因为想着氯诺昔康注射液100ml很快就会输完的，我想着接液的时候再看一下就好，谁知道她输完氯诺昔康时，我去接液，女患者说她身上很痒，问她什么时候开始痒的，她说，刚刚输了几分钟就开始痒了，她也觉得没什么，就没说……我后来报告医生，医嘱给予其异丙嗪25mg肌注，地氯雷他定一片口服，后来患者的眼睑也肿了，痒感稍微见缓解。现在我下班了，病人是在病区里继续观察……

     第一次自己上班管的病人出现的事，算是比较严重的反应，心里有点怕怕的，也提醒我，以后病人输液时一定要加强巡视，要特别交待清楚那些注意事项……

     点评

     护士冉冉是今年入职的新护士，很年轻，工作经验上可说是一张白纸，需要她在临床工作中点点滴滴地书写、填补。从案例中我们可以看出，这个小护士已经认识到自己身上存在的问题：病人输液时一定要加强巡视，要特别交待清楚那些注意事项……这是冉冉这个新护士身上，值得大家肯定和鼓励的地方。

     年轻护士新上岗，谁人不想把自己的份内工作做好？只是她们还需要在工作中慢慢地磨砺、成长，需要积累经验和管理者的良性引导。

     对于年轻护士来说，临床经验不是很丰富的，就要嘴勤、腿勤，勤巡视、勤观察、积极听取患者主诉，做好患者用药安全的健康卫士。发现有患者发生药物不良反应，要立即报告医生，做出相应的对症处理。严防患者过敏性休克发生，一旦出现过敏性休克，立即展开抢救，按照过敏性休克应急预案进行施救，同时及时安抚患者和家属情绪，做好患者的妥善处理，以消减其对患者的不利影响。

     案例中，年轻护士除了接受经验教训，做好对症处理，还需做好以下工作：

     1、阅读药品说明 该药药品说明书明确说明：. NSAIDs，包括本品可能引起致命的、严重的皮肤不良反应，例如剥脱性皮炎、Stevens Johnson综合征(SJS)和中毒性表皮坏死溶解症(TEN)。这些严重事件可在没有征兆的情况下出现。应告知患者严重皮肤反应的症状和体征，在第一次出现皮肤皮疹或过敏反应的其他征象时，应停用本品。禁忌症中，包括对氯诺昔康过敏者，对非甾体类抗炎药(如乙酰水杨酸)过敏者……

     2、停用药物 这个病人岂止是护士加强注意这么简单的事了，此药这个患者以后不能再用了，这是关乎患者生命安全的大事，医护人员都要为患者认真负责。

     3、健康教育 该停药的提醒医生这个病人以后不能再用了，医护达成共识之后，该给患者告知的相关知识护士要告知，这种药物患者过敏，以后用药要经心，这就是你的药物过敏史，再次就医医护人员询问你的过敏史时，要对他们说明，以免造成严重的不良后果。护士是患者药疗的执行者和核对者，要为患者把好用药安全最后一关，确保患者用药安全，护士责无旁贷。

     4、及时上报 患者发生药物不良反应，除了报告医生，对症处理，还要报告护士长、医院药事部门，并在《药物不良反应报告本》上详细记录不良事件发生的经过、处理过程，并按照规定向上级有关部门进行上报。

     5、强化管理 护士长要对此类用药不良反应事件保持高度的警惕，敏锐地认识到护理工作中缺陷问题的存在和严重性。整理出科室护理工作中出现的用药安全案例，及时召开护士会，开展分析讨论，认真查找原因。学习过敏性休克抢救应急预案，做好年轻护士的责任心教育，加强病房巡视，认真观察患者用药期间有无不良反应，及时报告医生，认真作出对症处理，汲取教训，做好上报工作，杜绝同类事件再犯，确保患者用药护理安全。

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