静脉穿刺哪种情况最难扎？如何解决？
2015/9/10 护士网

     作者傲雪

     静脉穿刺是我们每个护士必备的基本功，每天握在自己手中的钢针，我们真正了解多少？最常用的5.55*17.5和0.7*2.2针头，该选哪个最合适？

     在临床工作中经常会遇到各种各样静脉穿刺比较困难的患者，考验我们的同时也是积累经验提高技能的机会。

     我科十四位护士利用晚上休息时间，足不出户，在微信平台讨论交流各自的穿刺经验，大家积极热烈，从不同思路，剖析每一个细节，分享经验，现将我们达成的一些共识，总结整理，与护士姐妹们分享。

     以下难穿刺的几种情况：

     1、肥胖，水肿静脉不显露

     水肿病人静脉往往不明显，应按静脉走行的位置，用手指压迫局部，以暂时驱散皮下水分，显露静脉后再行穿刺。肥胖病人的静脉较深也不明显，摸准后再以30°斜角深进针，从血管正上方直接刺入，顺血管走向送至预定长度。

     2、年老体弱，衰竭消瘦，血管脆弱

     血管比较脆弱，扎止血带位置应离穿刺部位至少10cm以上，不易扎的过紧，以避免针头刺入血管时便出现皮下出血青紫的现象，应该从血管旁侧进针，刺入时，针头方向与血管平行，针头进入血管时不能用力过猛，宁慢勿快，持针要稳。

     3、脱水，休克静脉空虚

     大出血或失液者，由于血容量减少，使静脉空虚，扁瘪，此类静脉穿刺时要特别小心。应采取挑起进针法，细心地把针头刺入血管肌层，将针放平，针头稍微挑起，使血管前后壁分离，针头斜面延血管壁向前滑行，即使无回血，针也进入了血管。

     负压穿刺法：关闭输液管开关后，在调节器下端将输液管折住，这类情况下，建议针头应先进皮下，再进血管的方法，就在针头入皮下后，进入血管前，将输液管折扣放开，这样在输液管内形成负压状态，一旦进入血管，便会迅速回血，可提高穿刺成功率。

     也可以用5毫升注射器接软针头，感觉入血管又不见回血时，可以回抽做出判断。不过按我们女生的手指特点，建议注射器中盐水有2毫升就可以了，如果抽满5毫升的话，我们在回抽时就会不太灵活。

     4、年老消瘦，皮肤松弛血管活动度大

     穿刺时应使用较锐利的针头，左手拇指和食指，分别固定好皮肤和血管，在血管上方以30度斜角进针，建议直接入血管的方法，回血后，顺着血管进入少许即可，放松止血带时一定注意轻慢。

     5、表浅细小静脉

     选择斜面小的针头，穿刺前可用热敷方法使血管充盈， 进针易浅勿深，应先入皮下再入血管的方法，建议从血管正上方顺血管走向穿刺，进入血管的针头要短，仅有针头斜面，避免刺穿血管。

     十条建议：

     1、自信及良好的心态是前提。

     2、对待病人态度和蔼，动作轻柔，取得病人的理解和配合。

     3、病人体位舒适，充分评估选择最佳的穿刺部位及合适的针头。血管明显，便放松警惕，也是导致穿刺失败的原因。

     4、综合分析，灵活掌握，把握好支点，控制好角度。如果病人手部悬空，导致手部移动的几率增大。操作者左手固定患者手部，皮肤，血管，右手持针的方式应恰当，选择一个适合的支点，如果悬空，会降低指端手感，不容易控制针头的深浅及进针角度和方向，应保持自己手部的稳定性。

     5、止血带的位置在穿刺部位近心端10—15cm为宜，且松紧适中，时间也不易过长。

     6、如遇难穿刺的血管时，切勿用拍打的方法，增加病人的疼痛感，且皮肤会出现更红或发紫现象，不利于穿刺。

     7、穿刺时常常嘱咐病人握拳，但不代表拳头握得紧就好，手背皮肤高度紧张，压迫血管使管腔变瘪，血管被拉长，进针后容易穿透血管，所以在手背静脉穿刺时，主张被穿刺的手自然放置，调节好病人手背的平整度，更便于穿刺。

     8、穿刺时注意我们右手的持针方式，食指和拇指控制住针柄的前后端，其余三个手指作为支点起到稳定的作用，切记，这时候我们所能调节的只有针头上下方向，进针的深浅度，左右的方向是调控不了的，就意味着在进针前就要把握好血管的走向，才能避免穿刺失败。

     9、肥胖病人，血管深，手感便是在我们的两指尖，左手固定皮肤时，拇指尽可能压紧血管下端，感觉血管位置时，看准血管正上方毛囊根部的位置，作为定位标记，从正上方直接进入血管，角度应稍大些，顺血管走向送针。

     10、光线的运用，自然光线最适宜，但很多情况下我们需要在灯光下操作，遇血管不显露时，适当调整手部位置方向，充分利用灯光的不同角度，再来评估判断隐约可见的血管，往往能提高穿刺成功率。

     案例：

     2015.8.5下午，内二科收住一位52岁女性病人，体型肥胖，约二百五十斤左右，脑梗死病史14年，遗留完全运动性失语，右侧肢体活动障碍，生活不能自理，长期卧床5年。

     这位病人的血管情况具备了多种困难穿刺因素于一身：血管分布不好，皮肤薄，皮下层厚，血管深，脆，弱，短，细，走向紊乱，感觉有种漂浮感或朦胧感。

     这样的血管穿刺难度十分困难，首先我们要保持良好的心理状态，取得病人在配合，选择5.5号针头，病人取舒适体位，穿刺部位肢体放置合理，保持稳定。止血带位置距离穿刺部位约10厘米以上，松紧适中，这种血管建议进皮下，再进血管的方式完成，穿刺角度大，进针深，宁慢勿快，顺血管走向，进针不易过长，若输液管内留负压，则可提高成功率。

     小小钢针，需要有真功夫，反复锻炼的基础上还要多思考，同仁姐妹们如果有好的心得经验也来和我们一起分享吧!

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