续液时输液管内出现变色浑浊， 护士怎么办？
2015/9/11 护士网
作者河南驻马店市第四人民医院张凤霞
丽都医院心内科病房，36床患者王xx静滴完胺碘酮注射液后，值班护士为患者续液，当护士安安挂上那瓶100ml的乳酸环丙沙星氯化钠注射液后，输液管内两液体汇集，管内瞬间就现出白色乳浊液，幸好护士安安还在病房为临床患者做健康教育，发现这种情况后，立即为患者更换了输液器、液体，患者的治疗才得以顺利进行。
安安后来把这事上报护士长，护士长当时不在单位，指示安安继续观察患者病情变化，封存好这根存有白色混悬液的输液管并关闭止水阀，等护士长第二天过来后，管内的这些药液放了一天却变得澄清了，大家查阅相关资料，也没有查到二者相关配伍的资料。只看到《CDR用药手册》(2008版)配伍信息：胺碘酮注射液不得在同一注射器内与其它制剂混合。使用稀释液时只能用5%GS，禁用NS稀释，胺碘酮和氯化钠有配伍禁忌，偏中性环境下容易造成胺碘酮的脱碘反应……
作为临床护士，静脉输液药物的配置者和患者药疗的执行者，大家每天会经手各种药物，形形色色的各类药物……都要经过护士的这双手，点点滴滴地滴入患者的体内，护士是药品的终结者，在患者的用药安全工作中，起着举足轻重的监管作用。
上述案例，临床一线护士会经常碰得到。如《中国新药与临床杂志》2014，33(11)：850-851； 2014，4，15，NS100+美罗培南(美平)1克，静滴后同一输液管续输：NS250+长春西丁(润坦)30mg,输液管滴管内会即刻出现白色絮状物,更换输液管后,续输上液，未见异常。试验证实，注射美罗培南与长春西丁注射液存在配伍禁忌。
除了注射液之间存在的配伍禁忌，还有各类血液制品输注前后，也要用0.9%氯化钠注射液100ml前后冲管，不能连着输。现在在心血管内科系统应用很广泛的中药注射液，续液时，也要引起护士的注意，加强防范措施。
一直以来，护理人员更多的把目光聚焦在输液瓶内的药物配伍禁忌，这种患者连续输液，上一瓶跟下一瓶药液之间，输液管内发生的药物配伍禁忌，则较少关注，常常会被医护人员所忽略。但是，我们恰恰不要忽视了，这种直观的药物变化会被正在输液的患者及家属看到，这种情况，不仅会立即引起患者及家属的恐慌，更要求医护人员高度关注的同时，及时作出处置，适时对患者和家属做好解释和情绪安抚，避免因续液时发生药物配伍禁忌引发的医疗纠纷发生。
防范
1、护士接手到患者的新特药，或是以前自己很少接触的药物，使用前要仔细阅读药品说明书，严格按照说明书用药，确保合理用药，为保障患者用药的安全及疗效，同时避免医疗机构和医务人员的执业风险，共同减少用药不良事件，保证患者安全用药。
2、临床用于输液的抗生素等新特药品种和剂型不断增加和更新，但是有些药物的配伍在现有的配伍禁忌表中没有标明。护士要对工作中有配伍禁忌的案例要多总结，积累合理用药经验。
3、护士工作态度要严谨，对用药拿不准的，多查找资料，强化继续教育，加强自身专业知识的更新。要通晓常用药的作用、副作用、计量、使用方法、禁忌症等，慎重对待特殊给药，提高识别正确医嘱的能力，从而正确为患者用好药物，降低和避免用药错误风险。
4、需要特别指出的是，药师对于药物的结构、组分、药物相互作用以及药品不良反应等相关知识，具有独到的专业背景和训练，可以在临床工作中为护士提供临床药学的专业指导和安全用药相关培训。
5、医生、药师和护士是临床安全用药这一“链条”的重要环节，可以认为，医生是临床用药的上游环节，药师、护士是下游环节，都承担着对上一个环节用药错误的防范职责。因此，医、药、护应该组成高效互补的治疗团队，共同防范和减少用药风险，保障患者用药安全。
对策：
为了保证用药安全，在使用两种有配伍禁忌或有特殊要求的药物时，护士应该分开使用，在连续点滴中，需用0.9%氯化钠注射液冲洗输液器，或是更换输液器。护士在临床配药时，尤其是使用新药时，要注意观察有无配伍禁忌。输注中一旦出现配伍禁忌，应立即停止输液，更换液体或者输液器，并密切观察患者反应，做好解释工作，必要时给予相应处理。
药物配伍，这么多药，互相交叉，内容太多，护士工作繁忙琐碎，肩上责任很重，另一方面，不同的科室、不同的疾病、不同的患者，治疗方案也各不相同，护士队伍要想掌握所有药物配伍禁忌的知识，也不现实，用药开展集中学习也难，现在好了，我们有“护士网”微信平台，这里能不断给你提供安全用药的“快餐”，让你在工作之余，还能在这里学到你最需要的合理用药、安全用药知识。
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