糖尿病低血糖性昏迷患者的院前急救
2015/9/24 护士网

     作者河南驻马店市第四人民医院张凤霞

     急救案例

     2015年8月13日8:38分，急救站一大早就出了一趟120，呼救现场在文明路与置地大道东南角某小区x楼一单元二楼，接到患者代xx，男，49岁，昏迷待查、尿毒症，出车人员：W医生、G护士、S师傅。

     急救队员跟着患者家属到室内后，只见一个腹部高耸的中年胖大男子躺倒在床上，面色晦暗、大汗淋漓，床边的地面上，散落着好几张糖纸，患者神志渐清，显然已渐渐缓过劲儿来。

     询问家属，患者以“自行注射诺和灵胰岛素后突发昏迷10分钟余”为代主诉，家属叙述了患者有糖尿病、尿毒症的病史，在急救队员到达之前，女人很有处置经验，她见势不好，已先行给患者喂服红糖水、吃了糖块。现场测血糖：1.7 m/L，低血糖反应猛于虎：患者面部渗出一层细密的汗珠，虚弱无力地躺在床上，一动不动。

     急救队员给患者吸上氧，医生护士一边询问家属情况，一边及时给家属进行低血糖反应的健康教育。之后又查得血糖1.9 m/L、2.2 m/L，交待患者家属在患者神志不清的情况下，根据患者家中条件，不要再喂固体的糖块，以免出现窒息，只需喂服糖水即可，家属随之端来红糖水给患者喂服，之后把患者转至肾病医院。

     急救感悟

     在院前，询问伤患病史，认真听取患者或家属的主诉很重要，因为从医患沟通中可为急救队员提供许多有用的信息。这个急诊患者，就是听取了家属的叙述后，结合患者的临床表现，做出的下一步处置。

     糖尿病患者出现昏迷症状，首先要做好昏迷性质之鉴别。昏迷可能有两种情况：一是高血糖昏迷，由于血糖急剧增高而引起，如糖尿病酮症酸中毒时所致的高渗昏迷等；二是低血糖性昏迷，由于治疗糖尿病过程中使用降血糖药物过量或使用胰岛素过量而引起。

     救护车车载的血糖仪就发挥了很大的作用。由于血糖仪的养护、救护车条件的限制，血糖仪并没有硬性地常规配置，这次只是在出车命令单上看到呼救患者的疾病分类是“昏迷”之后，急救队员才临时带上的血糖仪，此次出诊，血糖仪在患者的救治中发挥了重要的作用。

     配备有血糖仪的救护车就毋庸多说了，对于没有常规配置血糖仪的救护单元，急救队员在接收到急救出车命令单之后，要先审视一下出车命令单上的疾病类别，若有糖尿病、昏迷、晕厥等出现，就要注意带上血糖仪，以备院前急用。

     急救措施

     首先我们需要先辨别昏迷的性质，区别出高血糖性昏迷或是低血糖性昏迷之后，下一步的处置就清晰了。

     如果患者意识尚清醒，并能吞咽，那么对于低血糖性昏迷最有效的办法是让患者喝糖水或吃糖块、甜糕点等；而对高血糖性昏迷的有效办法，是喝点加盐的温开水。

     若患者意识已经丧失，应将病人放平，解开衣领，保证呼吸道通畅，吸氧，开通液路，根据昏迷的性质用药。患者如果不能迅速恢复知觉或仍不省人事，则必须立即转运至医院进行抢救。

     护理措施

     糖尿病患者发生昏迷时，护理人员及家属必须随时观察病人的病情变化，动态监测患者血糖变化，发现问题，及时对症进行抢救。

     记录患者的液体出入量，如饮水量或输液量、尿量等。

     当病人脱离危险恢复意识后，应积极治疗糖尿病，调节饮食，合理使用胰岛素，使体内代谢正常，避免糖尿病性昏迷的再度发生。

     健康教育

     糖尿病是一种慢性而需要长期治疗的疾病。急救队员在做好急救的同时，还要对患者和家属进行相关知识宣教，教育患者及家属都要消除顾虑，树立信心，学习有关糖尿病的知识，才能帮助患者病情的控制与治疗。

     病情较重的糖尿病患者应经常随身携带标有：患有“糖尿病”等字样的卡片，且卡片上记录上患者姓名、住址、应急救治方法等，以便突然意识丧失时供旁人及医护人员参考。

    

    

    

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