地塞米松5-10mg，iv，st！这个医嘱如何执行？
2015/10/3 护士网
作者河南驻马店市第四人民医院张凤霞
闲来无事，摆弄手机，不经意间看到刘彬医生的文字《让你遵个医嘱，为什么就这么难？》……说的是患者不遵医嘱、用药依从性差的话题，由此忽然想到了我们护士执行医嘱的那些事儿。
护理人员都知道，护士是医生医嘱的执行者，护理核心制度明文规定，护士要认真、正确的执行医嘱，遇到有疑问的医嘱，必须弄清楚之后，方可给患者用药，以确保患者的用药安全。
上次我跟我的用药指导——辛老师，讨论了地塞米松的应用，觉得其中的临床用药细节，有一些细节是值得临床一线护士思量与斟酌的。
在临床科室，地塞米松的应用很常见，有的护士几乎每天都会与这种药物要打交道。但是，在临床实际应用中，总有医护心意不相通的时候，比如说，医生下达了医嘱，地塞米松10mg，iv,st!这很简单，取一支掰开——抽取——推入，不就得啦？可是，开单的医生可能并没注意到护士究竟是怎么执行的这条医嘱，因为，我自己就是这样，常常是见到这个医嘱，查对无误后，掰开，拔掉正在输液的病人的输液器，就直接插入进液针头，入壶，怎么样，就为图省事，还省了一个注射器……如此操作，就是临床护士实际执行这条医嘱的通常做法。
看官，别急!我们先来分享辛老师给我讲的临床案例：
昨晚，病区小李医生接受上级医生指令，在抢救一病例过程中：“加地塞米松10mg，iv，st!".结果：加地塞米松10mg直接推注结束后，病人极度难受：病人剧烈恶心、胃部重度不适，呕吐，狂躁。-----她，小李医生当时都吓坏了。
所以，昨晚在病区一遇到我，小李就问：地塞米松静注，怎样给药比较安全？
辛老师：加10ml生理盐水等稀释后静注，起到控制注射速度太快的问题。
交流中她又提出：听说这种时候地塞米松加到250ml液体中给药没有用？
----速度太慢，自然起不到这时用地塞米松的原本临床意图。
医学护理学博大精深，里面的知识我们一辈子也无法穷尽。这些书本理论与实际操作就会出现这样的出入，眼前出现的临床操作流程上的细节，不知你注意到没有？
护理同仁看好了，看大家都是怎么操作的，面对地塞米松的静注医嘱，是用注射器直接推，还是入壶，还是用50-100ml水稀释后静滴？
地塞米松在临床实际操作问题还是很多的，护理人员首先需要了解地塞米松是碱性物质，用药需要慎重，应用时能稀释尽可能稀释后用药。医生们并不是没有看到有相当部分护士的习惯性操作，就是看到地塞米松静推的医嘱，会打开针剂，直接药液入壶，感觉这样做方便、快捷，还节省耗材。大家都既想尽快给患者用药，又想图省事，入壶确实也省了很多事，原理上这样用，等于是也间接的稀释用药了，所以说，很多医生看到后也默许了“入壶”这种便捷的用法。
“入壶”不“入壶”，属于各人的操作习惯不同。值得注意的是，地塞米松原液直接推注，护士不易掌握推注速度，抢救时又常常强调快速用药，为确保患者安全，最好的方法是用10ml的0.9%氯化钠注射液稀释一下。细心的医生，知晓地塞米松快速静推的弊端者，会多开一瓶50-100ml的生理盐水，以便护士抽药后，稀释后静推，他们的医嘱会细化到：“地塞米松10mg，稀释后，iv，st!”，但多数医生还是会沿袭多年的开医嘱习惯，在总结了临床经验教训后，医护达成共识，变通为用小瓶输液(50-100ml生理盐水)加地塞米松静滴，但是，没有见识过地塞米松之可怕的科室，照样是有人在直接推注。
这些，足以说明在地塞米松的应用上，实际上各医院、临床各科室并没有统一认识，统一行动，还要看临床医护人员的用药习惯，但有一个总的用药宗旨不变：确保患者用药的安全、合理。
关于入壶，也就是地塞米松以原液直接进入茂菲氏滴管，无论是从针头处进，还是茂菲氏滴管处入，这样用药，都可视为“入壶”，“入壶”不是不可以，要看当时滴管里存在的是什么药液，要注意药物之间的配伍禁忌问题，如，地塞米松直接和喹诺酮类如左氧等配伍易反应，稀释后就好多了。青霉素头孢类，直接配地塞米松均不合适，加入输液静滴用药反而利于机体内环境的稳定。“入壶”用药，护士也要意识到这样做，造成药物之间的相互作用机会很多，操作时要细心，最好是用生理盐水先冲洗一下，多方位，全面考量，以确保患者的用药安全性和合理性。
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