硫酸镁注射液在产科病人中的临床应用
2015/10/6 护士网
作者河南驻马店市第四人民医院张凤霞
硫酸镁是中枢神经系统抑制剂和钙拮抗剂，产科常用于治疗妊高征、前置胎盘、先兆早产、子宫强直等。在这些病症中，其中以妊高症用药最为常见。
孕妇治疗有效血清镁离子浓度为1.7～3mmol/L，若高3mmol/L即可发生中毒症状，硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩受到抑制，危及生命。我们为什么对此药的应用那么关注？就因为其治疗量与中毒量是如此的相近，更因为我们产科面对的两条鲜活的生命!
因此，静滴硫酸镁时护理上应关注以下几点：
1.首次负荷量：常用25%硫酸镁20ml加入5%葡萄糖注射液100ml，在30min内滴完。护士应密切观察病人的反应，若病人恶心，面部潮红，有发热感等反应；应减慢滴速并通知医生。继以25%硫酸镁60ml加入5%葡萄糖1000ml静滴。滴速以每小时1g为宜，最快不超过2g，每日总用量15～20g，24h内总剂量不能超过30g。用硫酸镁静滴每小时3g连用2～3h后，则需减为每h1.5g，否则易中毒。
2 .镁离子早期中毒表现：早期表现的识别和镁离子测定是极其重要的。通常在血清镁浓度达3mmol/L时开始出现中毒症状。临床上有恶心、面部潮红、发热感、说话语音模糊，肌肉软弱无力；膝反射消失；呼吸每分钟少于12次，呼吸频率减慢和深度减弱；血压偏低等表现。如果出现上述症状，应减慢或停止静滴，并通知医生。中毒严重者心跳可突然停止；故每次用药前应检查膝反射，定时测血压和脉搏。
3.监测尿排出量：如尿排出量在4h小于100ml时，提示尿排泄功能受抑制，镁离子易积蓄中毒，应减慢或者停止静滴，并通知医生。
4. 应备有拮抗剂：葡萄糖酸钙是本品最佳拮抗剂。一经出现临床毒性作用，应及时通知医生。遵医嘱做好抢救工作，以策安全。成人用10%葡萄糖酸钙10～20ml,iv，通常能逆转高镁血症所致的呼吸抑制和心脏传导阻滞。
5.备好抢救用品：特别是产妇于分娩24小时内用了硫酸镁，应准备辅助呼吸的器械，供母婴备用。
6.配伍禁忌：含钙制剂、氨茶碱、碳酸氢钠等。
7.心理护理：产科病人静滴硫酸镁数天，用药时自觉反应重，常有全身不适、头痛，乏力等不适反应，常不愿继续接受治疗，作为医护人员必须耐心做好病人思想工作，并告知应用硫酸镁治疗对宫缩及胎儿均无不良影响，应用硫酸镁治疗的必要性，让患者了解药物不良反应和毒性作用的区别。并积极配合临床医疗，从而发挥药物最大治疗有效作用和药物治疗的最佳效果。
产科病区与其他科室不同的是，这里有一个突出的工作特点：一旦有产妇临产，医护人力很是紧张，尤其是在基层医院，专业人员更是捉襟见肘。此种情况之下，病区会寻找“外援”，但为弥补硫酸镁用药埋下的安全隐患，我们机智的护理人员想出了一个很实用的对策，有护士把硫酸镁的用法写在一张纸上，压在护士站的玻璃台板下，以备大家使用。
很多时候科室出现产科紧急情况，科室人手缺乏的时候，求助“外援”帮忙，但帮忙者有可能不是产科护士，不一定知道调控硫酸镁的滴数，在产科需要处理母儿及其它危急情况的时候，产科护士就会告诉“外援”护士注意看那张纸。
硫酸镁的使用方法
负荷剂量：硫酸镁20ml(5g)+5%葡萄糖注射液100ml 快速静滴
15-20min滴完，滴速：90-120滴/分钟
维持剂量：硫酸镁+5%葡萄糖注射液500ml 1-2g/h静滴
滴速：20ml(5g) 26-52滴/分钟
30ml(7.5g ) 17.5-35滴/分钟
40ml(10g) 13.5-27滴/分钟
硫酸镁用药大家不可超过这个速度，硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩功能受到抑制危及患者生命，治疗量和中毒量相近，所以要严格控制入量，严密观察。用药时间长短根据病情需要调整，患者有合并肾功能等等的应慎用或减量使用的；注意事项：用药前和用药过程中都要监测血压，膝反射存在，呼吸不少于16次/分，尿量24小时不少于600ml，或每小时不少于25ml。有条件的医院用药过程中监测镁离子浓度。特备特效解毒剂：10%葡萄糖酸钙10ml，中毒时可以解毒，静脉推注宜5~10min，必要时可每小时重复使用一次，直到呼吸，排尿，神经功能恢复正常，24小时内不超过8次。
相关链接：
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