临床上各种脱水剂的用药时间怎么安排？
2015/10/13 护士网

     作者河南驻马店市第四人民医院张凤霞

     话题：

     在D医院神经外科，科里医生经常开医嘱使用到脱水剂，常常是甘露醇、甘油果糖、速尿、布美他尼等药物，都没少用，这种情况下，如果是同一患者同时在用几种脱水剂，先举例说吧，科里经常是q12h、q8h、q6h使用甘露醇，然后q12h使用甘油果糖，护士们按照老规矩，把甘露醇安排时间q12h是8:00-20:00，q8h是8:00-16:00-24:00，q6h是8:00-14:00-20:00-2:00，甘油果糖一样的Bid为8:00-16:00，q12h为8:00-20:00。医嘱常常开交替使用，大家的理解是如果碰到一起，中间就间隔一瓶其他的液体,好像有相关资料有提到要间隔6h，又记不清是在哪里看到的了，为了这个问题护士们也和医生之间都有过这方面用药的争执。

     神经外科各种脱水剂的应用，可以说是在医院各科室里应用最广泛的，神外护士有的推甘露醇都推到两手发麻，有的甚至被喷溅一身白色的甘露醇!

     不知道其他地方都是怎么排的？请教护理同仁是如何安排这些脱水剂的具体用药时间的，恳请大家讨论讨论。

     讨论：

     让我们重温一下脱水剂的使用原则：①按水肿的性质用药，急性者应用高渗性脱水剂或利尿剂，慢性者在细胞毒性脑水肿和血管源性脑水肿早期用药应有所侧重；②依颅内高压的严重程度选择(有条件的进行颅内压监测)；③根据全身情况来用药，如有肾功能衰竭禁用甘露醇；伴低蛋白血症者，先用人血白蛋白或血浆，后考虑用脱水可用甘油果糖或中药，观察病情及时与医生沟通，脑疝时速尿与甘露醇交替静脉应用。利尿药一般在脱水剂应用后再用，具体用药时间，可遵医嘱。

     这样，大家在脑海里对这些脱水剂的使用有了大致的初步印象。

     如果医生下医嘱是交替使用，两组均为q12h，通常可以安排一组9:00—21:00，一组15:00-3:00，这样算起来，也是间隔6h了。一般不会一组q8h或q6h，与一组q12h来交替。实在碰到不好排序的，还是和管床医生协调一下用药时间为好。

     临床上，医生们还有一种脱水剂的用法：“20%甘露醇250ml，ivgtt，快速!与速尿40mg，iv，慢!q6h交替使用”的医嘱 ，这种医嘱，护士们通常是会这样排的序：20%甘露醇250ml 8:00—20:00，速尿40mg 14:00:00—2:00。

     遇到“20%甘露醇q8h，速尿q8h，医嘱为交替用药”，护士交替执行的时候，注意安排两药之间间隔一段时间，至于交替用药的具体时间，业内并无定论，医护可加强交流，达成共识。

     在网上找到了一篇权威医生关于利尿剂的使用选择，里面有这样一部分描述：速尿针也是一种快速脱水剂,与甘露醇不同的是,这种药物的全身效果明显,甘露醇颅脑脱水效果明显。速尿和甘露醇合用,能加强甘露醇的脱脑水肿的效果，两者可以间隔30分到60分钟,合并心衰的患者应该先用速尿后甘露醇,防止用甘露醇的速度过快导致心衰加重；正常心脏患者先甘露醇后速尿,效果理想。

     再遇类似这种医嘱，按医嘱执行就可以了，也很简单，无需护士们费神费力。

     实际上，临床上神经外科的病人，一般都是按病人入院时第一次使用甘露醇或速尿的时间依次编排，各自准时执行，中间用其他用药注意隔开，同时密切观察病情，观察降压效果，出现情况及时报告医生。至于用到甘油果糖，临床上通常规定此药要做到大于2h输完，一般是在输完甘露醇后，再应用甘油果糖。

     理论上用药与临床实际用药，还是存在一定的临床差异的，毕竟，每个科室、医生、患者……各方情况都不尽相同，但有一个用药宗旨不变，那就是无论何种用药排序，都要严密观察患者病情变化，及时与医生交流沟通，谨遵医嘱，具体情况具体对待，随时调整用药，因为无论是哪种用药排序，并不是一成不变的，都要观察用药效果，促进临床合理用药，保障患者用药安全。

     ·题图来自网络·

    

    

    

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