上一班护士失误 我该如何弥补？
2015/11/18 护士网

     作者薇薇

     案例

     夜班护士接班后，照例的巡视病房，查看病人，回来再看病历，了解病情，看看治疗台上的液体还有多少，还有谁在输液，交班时上一班护士交待了几个输液的病人，内科病人一贯的输液速度较慢，多数也没什么大碍。

     但是，有个糖尿病酮症酸中毒的患者，引起了接班护士的注意。夜班护士看到台面上他的液体还有3800ml，查看患者病程记录：患者，男，65岁，以“糖尿病酮症酸中毒”收入院，心电图提示正常，10:00入院，液体总量4800ml，那么,从10:00-17:30的时间段里，患者共输入1000ml液体。糖尿病酮症酸中毒的患者虽然入院没昏迷，症状不算重，但该患者的补液量显然不够。

     夜班护士立即跟上一班护士沟通，上一班护士说自己的确没注意到这一点，当时病人家属执意不让滴快，说滴快了不行，后来，护士只顾忙碌就没告知医生。

     经过夜班护士的努力，患者家属最终接受了护士的意见，护士适当调整了液体滴速，又通知了值班医生，说明这些情况，医护配合，高度关注，密切观察病人病情，尽力弥补着白班的不足，生怕这个患者再有什么事，提心吊胆地上完了这个夜班。

     对策

     夜班护士发现了上一班护士班上出现的失误，需要不露声色地及时与患者家属、医生进行沟通，达成共识，尽力弥补，以尽快消除给患者带来的影响。

     取得家属配合

     夜班护士即使查出患者的液体输入有问题，也不能当着患者和家属的面，去说液体速度过慢。护理人员要让家属信任并配合自己的医疗护理行为，跟患者家属解释，根据病情，患者液体输入太慢，不能及时补上的话，会给患者造成严重后果，有可能导致疾病进一步发展。液体输入的快慢，是根据药物的性质和患者病情需要及时作出的调整，所以，患者液体现在不能滴的太慢，要调快滴速，希望家属理解并配合治疗，输液期间护士会多加巡视，有事护士会及时通知医生。

     获取医生理解

     为了打消患者家属对白班治疗的怀疑，护士和值班医生商量最大限度的弥补，尽量减少患者家属对上一班护士的怀疑。值班医生也配合护士，勤巡视病房，密切观察病人的病情及输液情况，委婉解释，缓解患者及家属的不安。

     跟进补液管理

     抢救糖尿病酮症酸中毒首要的措施是补液，补液量和速度视失水程度而定,如病人无心力衰竭,开始时补液速度应快,以便迅速补充血容量,改善周围循环和肾功能,以后根据血压、心率、尿量、末梢循环情况,中心静脉压等决定输液量和速度。

     糖尿病酮症酸中毒患者的补液，要求建立2条静脉输液通路。1条用作补液，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，补液的速度视患者末梢循环、血压、尿量、神志及心血管情况而定，一般患者入院初4h平均1500-2000ml，开始12h补2500-3000ml,24h补3000-8000ml，及时调整输液滴速，经常巡视病房，观察患者病情变化。另一条通路遵医嘱用输液泵输入胰岛素，速度视血糖变化而调。遵医嘱及时补钾，按补钾原则操作。

     同步跟进监护

     做好补液管理的同时，注意监测患者生命体征、瞳孔观察、神志、记录出入量、做好基础护理。处理休克、严重感染、心衰、肾衰、肺水肿、急性胃扩张、吸入性肺炎等诱发症与并发症。

     事后进行反思

     下班后护士要认真和白班护士说明此事，并一起告知护士长，让科室护理人员都重视此事，护士长可召开护士会，专门就此事发起讨论，分析原因，共商对策，避免同类事件发生，给患者带来不良后果，并要求对此事引以为戒。

    

    

    

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