婴幼儿重症肺炎的护理
2015/11/30 护士网
一、定义
肺炎是指不同病原体及其他因素(如吸入羊水、过敏等)所引起的肺部炎症。
婴幼儿重症肺炎是指肺炎患儿除肺部病变外,累及其他器官和系统或有并发症出现,如肺炎并发心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病、微循环障碍、休克、DIC,严重者还并发多器官功能衰竭。另外,还可并发脓胸、肺气肿、败血症等。其特点是病情重、变化快、死亡率高。
二、病因
1、解剖因素 婴幼儿时期容易发生肺炎是由于呼吸系统生理解剖上的特点，如气管、支气管管腔狭窄，粘液分泌少，纤毛运动差，肺弹力组织发育差，血管丰富，易于充血，间质发育旺盛，肺泡数少，肺含气量少，易被粘液所阻塞等。
2、免疫因素 婴幼儿免疫防御功能尚未充分发育，容易发生传染病、腹泻和营养不良、贫血、佝偻病等疾患，这些内在因素不但是婴幼儿容易发生肺炎，并且比较严重。
三、肺炎的分类
1、病理分类 按病理形态分类为：大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎、毛细支气管炎等。
2、病原体分类 细菌性肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、非感染因素引起的肺炎(如吸入性肺炎、过敏性肺炎等)。
3、病程分类 发病后一个月内为急性肺炎；病程长达1-3个月者，为迁延性肺炎；超过3个月为慢性肺炎。
4、病情分类 根据是否有呼吸系统以外的系统受累，分为轻症肺炎和重症肺炎。
5、从病原学和抗生素合理使用角度，将小儿肺炎分为社区获得性肺炎和院内获得性肺炎。社区获得性肺炎是指无明显免疫抑制的患儿在医院外或者住院48小时内发生的肺炎；院内获得性肺炎是指住院48小时以后发生的肺炎。
四、临床表现
普通肺炎的主要临床表现
发热
咳嗽
气促
呼吸困难
肺部固定湿罗音
重症肺炎的常见表现
肺炎全并发心竭的表现：
1、呼吸突然加快>60次/分。
2、心率突然加快>180次/分。
3、突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰
4、心音低钝 ，奔马律，颈静脉怒张。
5、肝脏迅速增大。
6、尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿。
消化道症状
呕吐、腹泻、腹痛、严重的腹胀。
(中毒性肠麻痹)
神经系统 症状 烦躁不安、嗜睡、抽搐、昏迷等中毒性脑病症状。
五、常见的护理问题
1、气体交换受损 与肺部炎症有关。
2、清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多、粘稠，患儿体弱、无力排痰有关。
3、体温过高 与肺部感染有关。
4、营养失调 与摄入不足、消耗增加有关。
5、潜在并发症 心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹。
六、预期目标
1、患儿气促、发绀症状逐渐改善，以至消失，呼吸平稳。
2、患儿能顺利有效的排出痰液，呼吸通畅。
3、患儿体温恢复正常。
4、患儿住院期间能得到充足的营养。
5、患儿不发生并发症或者发生时得到及时发现和处理。
七、护理措施
1、病室要求
(1)病室要保持安静、清洁，空气新鲜。室温在20-24 ℃ ，相对湿度应保持在60-65%，以防空气干燥刺激气管黏膜，抑制纤毛排痰功能，导致呼吸道分泌物粘稠，不易咳出。
(2)急性期和恢复期患儿分开安置。
(3)做好呼吸道隔离，病室每天上下午各通风一次，每天紫外线照射一次，每次30分钟。
2、休息护理
充分的休息可以减少机体耗氧量，防止心力衰竭。为保证患儿充分的睡眠和休息，各种治疗护理操作应集中进行。给患儿以头高位，呼吸困难者给半卧位，并需要经常翻身，变换体位，轻轻拍背，以减少肺部淤血，促进炎症吸收，有利于分泌物排出。
3、饮食护理
给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化营养饮食，适当补充水分，有呼吸困难者宜少食多餐。幼儿进食时取半卧位，婴儿哺乳取头高位或者抱起。呛咳严重者，可用滴管或小勺慢慢喂食，以免进食用力或者呛咳，加重病情；鼻塞严重者，进食前用0.5%麻黄素滴鼻，清除鼻腔鼻痂及鼻腔分泌物，不能进食者采用胃管或者静脉营养的方式；对病程长者，应注意加强患儿营养，防止营养不良的发生。
4、呼吸道护理
由于婴幼儿支气管壁缺乏弹力组织，呼气时易被压，造成气体滞留，影响气体交换；气管半径小，呼吸道阻力大；呼吸道易被分泌物阻塞，而引起呼吸道梗阻，危及患儿生命，因此保持呼吸道通畅十分重要。
(1)对喘憋较重的患儿，除及时消除鼻痂及气道分泌物外，可进行体外震动排痰，或者常用手叩打肺部，使肺部分泌物松脱。拍打时手固定成背隆掌空的杯状，必要时进行体位引流。一般先行拍打，再行体位引流。
(2)雾化吸入
雾化吸入具有见效快，疗效显著、操作简单、应用方便、无痛苦等优点，有助于解除支气管的痉挛和水肿，防止呼吸道粘膜干燥、粘稠，达到消炎、解痉、化痰的目的。常用盐酸氨溴索、地塞米松、利巴韦林、万托林、可比特等药。
a、根据患儿的年龄选择型号合适的面罩和口含嘴。
b、保持呼吸道通畅，对痰液较多的患儿应稀释痰液、吸痰的前提下雾化。
c、雾化时尽量给坐位，借助于重力使雾滴深入到细支气管、肺泡，鼓励年长患儿深呼吸。
d、雾化吸入期间要观察患儿的病情变化。如果出现咳嗽、气促等症状，应立即停止雾化吸入，加大吸氧，轻怕背部或者予以吸痰，待症状缓解后再继续进行雾化，如果病情不允许，不可强行，以免加重病情。
3)吸痰
患儿呼吸困难，痰鸣音明显应及时吸痰，以防痰堵窒息。如果痰液粘稠，可予先湿化。吸痰时应注意以下几点：
a、选择型号合适的吸痰管，用无菌生理盐水润滑试吸。
b、插管动作要轻柔，防止损伤气道粘膜，到达气管深处时，左右旋转缓慢上提，边提边吸。听到吸痰声时，稍作停留，以便彻底吸净痰液。
c 、吸痰时，要先调节好负压(0.0133-0.02兆帕)，负压不宜过大，以免气管粘膜充血、水肿、甚至出血。
d 、每次吸痰不超过15秒，一根吸痰管只用一次。
5、吸氧护理
小儿肺容量相对较小，呼吸肌易疲劳，而代谢水平及氧气的需要量相对较高。因此，在呼吸功能不全时易出现供氧不足。当患儿出现呼吸困难、烦躁，口周紫绀等缺氧表现时，应及时吸氧。先用棉签清除鼻腔内分泌物，调节好氧气流量(0.5-1L/分)，再轻柔地插入鼻导管，用胶布固定好。或者给面罩吸氧，经湿化流量(2-4L/分)。吸氧后注意观察用氧的效果，注意患儿是否神志清醒、精神好转、紫绀是否消失、呼吸深度及频率是否恢复正常，血气分析结果是否满意。缺氧症状消失后，及时停氧，以免发生氧中毒、肺不张等不良反应。呼吸衰竭者，一般用氧、氧缺乏不能纠正者，应用人工呼吸机。
6、发热的护理
(1) 一般护理
衣被不可包裹过厚过紧，以利于散热；保持皮肤清洁，避免汗腺阻塞，勤擦浴，勤更换内衣和被单；保证充足的水分摄入；加强口腔护理。
(2)降温护理
a、物理降温
头部冷湿敷或者枕冰袋
温水擦浴
冷盐水灌肠
大血管区放置冰袋配合冬眠疗法。
(3)药物降温
a、25%安乃近溶液滴鼻，每次1-2滴。
b、口服布洛芬混悬液，2-3岁3ml/次，1岁以下遵医嘱酌情减量。
c、静脉滴入赖氨匹林10-25mg/kg，3个月以下小儿禁用。
7、腹胀护理
重症肺炎可发生腹胀，严重时可使膈肌抬高，加重呼吸困难，多为感染所致。一般采用禁食、胃肠减压、肛管排气，或者小剂量生理盐水灌肠后保留导管排气，有助于减轻腹胀。如为低钾所致腹胀者，应口服或者静脉补钾。
8、心衰的护理
重症肺炎患儿极易发生心衰。当患儿呼吸困难突然加重，烦躁不安，心率达140-160次/分，肝脏增大超过肋下2cm，提示已经并发心力衰竭，应尽早强心治疗。危急者选用毒毛旋花子甙K，必要时可重复应用。用药前测患儿的脉搏心率1分钟，仔细核对药物剂量，静脉推注速度要慢，一般10分钟以上；用药过程中要注意观察患儿心率的变化，预防洋地黄中毒；用药后，若患儿心率减慢、脉搏有力、呼吸困难减轻、肝脏缩小、浮肿减轻、精神食欲好转，表示洋地黄治疗已经发生疗效，心衰基本控制。
9、中毒性脑病的护理
患儿抽搐发作时，遵医嘱应用止惊药，不可强行按压肢体，以免骨折，口腔垫牙垫，以防舌咬伤；患儿烦躁不安时，要专人守护，防止抓扯，摔伤等；昏迷患儿应头偏向一侧，以防呕吐物窒息；密切观察神志瞳孔情况，有异常时，及时报告医生。
10、输液护理
输液速度宜慢，重症肺炎及心衰患儿不超过10滴/分，防止输液速度过快导致肺水肿的发生。输液过程中，注意有无针头脱出、液体外渗，预防局部组织坏死，保持输液管道通畅。合理安排输液顺序，确保抗生素现配现用，发挥最大疗效，密切观察有无输液反应，及时处理。
八、健康教育
1、锻炼身体，增强体质 婴儿时期应从小锻炼身体，经常去户外活动，增强机体的耐寒能力及对环境温度的适应能力；多晒太阳，预防佝偻病；注重营养，及时添加辅食，预防营养不良。增强体质，预防呼吸道感染。
2、按时预防接种 预防流感、麻疹、百日咳等呼吸道传染病，以免诱发肺炎。
3、预防隔离 不带婴幼儿去商场等人群集中的地方，不到感冒的人家串门，尽可能地避免接触呼吸道感染的病人。乳母感冒时，接触婴儿前应洗手，戴口罩，避免交叉感染。
4、及时治疗 积极治疗上呼吸道感染，使其不至蔓延成肺炎。
5、出院指导 出院后加强锻炼和营养，增强体质，防止感冒。
·来源：健康界·
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