右下肢疼痛肿胀，静脉炎还是深静脉血栓形成？
2015/12/2 护士网
在我们身边，每天都有很多的门急诊患者和住院患者，患者疾病的诊疗护理，与护理人员的工作息息相关，如果你被动应对，执行好医嘱，做好护理操作，倒也无可厚非，但是，如果你开启主动工作模式，尝试“医护一体化”探索，你就会发现，临床护理工作，是医疗工作的有力补充，护士，是医生最好的工作伙伴,也是最得力的助手。
病历资料
一般情况：患者，男，86岁，农民。
主诉：右下肢肿胀疼痛3天余。
现病史：患者于3天前无明显诱因出现右下肢肿胀，疼痛不适，无麻木感，局部有发红发热，为明确诊断就诊，门诊以“右下肢静脉炎”为诊断收入院。患者自发病以来，无寒战发热，无咳嗽咳痰，无恶心呕吐，无胸闷气短，饮食入眠尚可，大小便正常，体重无减轻。
既往史：3年前因“前列腺肥大”，行“膀胱造瘘术”，右下肢股骨头骨折后3个月。无肝炎、结核等传染病史，无高血压、心脏病病史，无外伤及输血史，无药物食物过敏史，预防接种不详。
专科情况：右下肢凹陷性水肿。
初步诊断：
1：右下肢静脉炎？
2：股骨头骨折
3：膀胱造瘘术后
病例分析
护理评估：高龄患者，有手术与骨折史在前，患者骨折术后3个月，存在长期卧床史，此次以“右下肢肿胀疼痛3天余”就诊，体检示右下肢凹陷性水肿……高度怀疑患肢“右下肢深静脉血栓形成”，门诊医生以“静脉炎？”收入院，责任护士把自己对患者整体情况，患肢的综合评估与主管医生进行沟通后，达成共识，医护人员共同把目光聚焦在“右下肢深静脉血栓形成”上，经过医生体检出小腿深静脉血栓形成(Homan征)，检测血D2聚体，最后经下肢血管彩超，明确了DVT的诊断。
病区查房实施的是“医护一体化”模式，等于是医护工作互相促进，增进交流，对患者的康复、治疗与转归，益处多多。
护理感悟：
有的骨科患者手术做得很成功，但是术后几天一下床，竟突然死亡。原来，患者在骨科术后发生了深静脉血栓，因血栓脱落导致肺栓塞而殒命。笔者医院就有一例因妇科“子宫切除术”后，术后治疗护理不到位，最后下肢深静脉血栓形成，造成肺栓塞，经抢救无效死亡，由此造成医患纠纷，患者家属纠集医闹，在院内大闹多日，最后以医院赔钱了事。前事不忘，后事之师。下肢深静脉血栓形成(DVT)的早干预：避免术后在小腿下垫枕，影响下肢深静脉回流；鼓励病人进行足和足趾的主动活动，并嘱患者多做深呼吸及咳嗽动作；让患者尽早下床活动，尤其对老年术后患者，要引起足够重视和早期干预……这些早日干预措施极为重要，它以最低的护理成本，早期干预，避免患者出现严重的术后并发症。
让我们重温旧梦，再看下肢深静脉血栓形成(DVT)护理：
(一)非手术治疗患者的护理
※休息与缓解疼痛 急性期嘱患者10-14日内绝对卧床休息。体位：患肢宜高于心脏平面20-30cm.
※病情观察 密切观察患者患肢疼痛的时间、部位、程度、动脉搏动、皮肤的温度、色泽和感觉。
※饮食护理 宜进食低脂、富含维生素的饮食。
※并发症的预防与护理
出血 患者应用抗凝、溶栓等对症治疗，护士要注意观察患者有无牙龈出血、鼻出血、皮肤紫癜及血尿、血便等情况；
肺动脉栓塞 注意观察有无肺动脉栓塞的发生，若患者出现胸痛、呼吸困难、血压下降等异常情况，提示可能发生肺动脉栓塞，应立即嘱患者平卧、避免做深呼吸、咳嗽、激烈运动，同时给予高浓度吸氧，并报告医生，立即配合抢救!
(二)手术治疗者术后护理
手术治疗(略)，术后的病情观察、体位、用药护理、饮食护理与非手术治疗患者略同，但要注意观察患肢远端皮肤的温度、色泽、感觉和脉搏强度以判断术后血管的通畅程度、肿胀消退情况等。
术后出血的预防与护理：
a 出血倾向的观察
b 抗凝药物应用的观察及处理
c 血栓再形成的预防和护理 ：加强抗凝措施；做好患肢的护理：使用弹力绷带或穿弹力袜，抬高患肢30°，鼓励患肢尽早活动，以免再次血栓形成；恢复期患肢逐渐增加活动量，促进下肢深静脉再通和侧枝循环的建立；加强功能锻炼；预防血栓再形成；保护静脉：避免在同一部位反复穿刺，引发深静脉血栓形成。
(三) 健康教育：
①戒烟；②保护患肢；③进食低脂、高纤维素的饮食；④适当的运动；⑤复诊与自我观察。
·题图来自网络·
请本文作者与小编联系领取稿费。
小编微信号：hushi512
医疗这碗饭，酸甜苦辣咸，吃医疗这碗饭，看行业内外世事变幻。
△长按上面二维码快速关注咯!
微信号：zhewanfan
亲，如果感觉内容不错，请点一下底部的小拇指
，给小编一点鼓励吧!
http://www.duyihua.cn
返回 护士网 返回首页 返回百拇医药