护理学欲谋发展，先打倒“经验主义”与“教条主义”
2016/1/19 护士网
任何一门学科的发展都离不开理论的探索与实践的总结，尤其在与人类生命健康挂钩的医疗界更是显得尤为重要!护理学作为近现代新型崛起的一门科学可以说它是顺应社会发展的结果!
俗话说，“医疗决定水平，护理决定质量”，但是在整个医疗界，无论是理论，技术，还是规模及所占比重，护理都是相对最薄弱的环节，在提倡“以病人为服务中心”的今天，护理无疑成了医疗服务质量组成里“那块最低的木板”!
长期以来护理学的发展与传承有两种形式，在过去，那时护理没有一套完善专业理论，所有的临床操作都是传承于带教的的经验，难免会让人鱼目混珠，继承人家优点的同时，难免把人家的缺点也一并给学了过来!可以说这种经验继承严重的影响了护理学的发展!虽然最近几年，随着护理学的独立，专业性越来越强，理论也越来越丰富!临床带教和专业培训成为当前护理传承新模式，但是现在医院里的骨干护士依旧是得益于经验传承那个时代的人，她们长期的工作经验无论对错都已经先入为主的占据在她们的思想里并指导者她们，可以说的上很难接受现在日益改善的临床标准!并且更为严重的是这些各科室的骨干精英们又把自己的经验作风先入为主的灌输给所带教的一批批新护士，对于一个新人来说，这种理论与操作的落差所造成的不严谨感会让他们在入职之初就把护理仅仅当作一份工作，而没当成一门科学去对待!同时也会失去对护理专业学习研究的兴趣!所以这也成为了很多医院护理部领导层最为头疼的一件事!怎么能够让基层护士接受？怎么能够让她们老老实实的在工作中真正去做到严谨规范!很多医院都采取奖罚与硬灌的措施!通过随机查房提问和永不间断的考试考核来约束护士，无论你做与不做，都要一字不差的先背住!可是这样做很大程度得到的都是各种应付!下面人背一套，做一套!怨声载道，而且长此以往更加的拉大了理论与实践的距离!更加不益于护理学的发展!
当然，有两种形式自然就有两类人!第一种人就是经验主义者，所谓经验主义就是在观察和处理问题的时候，从狭隘的个人经验出发，不是采取联系、发展、全面的观点，而是采取孤立、静止、片面的观点。这是形而上学的思想方法和工作作风。轻视科学理论的指导作用，满足于个人狭隘经验，把局部经验误认为是普遍真理，到处生搬硬套，也否认具体问题具体分析。另一类人称作教条主义者，教条主义主要特点是把书本、理论当教条，思想僵化，一切从定义、公式出发，不从实际出发，反对具体情况具体分析，否认实践是检验真理的标准。教条主义轻视实践、同时割裂理论与实践!让我们通过临床上发生的两个实际例子来分析对比这两大主义的弊端!!
案例一
患者李某，男，五十岁，因为车祸腰部以下大面积创伤入院，夜间体温升高至39.6℃，医生下了一支安痛定，肌肉注射!立即执行!夜间值班的护士立刻接医嘱，然后抽好药物推车进入病房，正准备执行医嘱时却突然发现患者的臀部注射部位被辅料包包扎的严严实实!值班护士就开始犯嘀咕，这该怎么注射啊!再三犹豫后，她还是冒着患者被感染的风险小心翼翼的把辅料包撕了一个小口，在皮肤完整的一小块地方下了针!然后又把撕开的口子包好!然后就没怎么在意的离去了，结果几天后该患者成功感染!
当然我们不敢断定该患者感染是不是这位值班护士因为肌注不当造成的，但是最起码，这位护士在学习和以前的工作中不曾知道肌注的部位除了首选的臀大肌以外，还有臀中肌，臀小肌，股外侧肌及三角肌!我想如果她知道，即使不说铤而走险吧，她也不至于有闲情逸致到这么麻烦的拆完辅料包又去包扎好!正是由于她信奉平时的经验，没有考虑到这是一位创伤的患者，生搬硬套，才让她舍弃三角肌这块最适宜的部位而去麻烦费劲的选择臀部注射同时还使自己成为导致患者感染的重大嫌疑犯!
案例二
患儿李某某之宝，6个月，因小儿肺炎入院，医生给开了头孢替安，静滴前需要做头孢替安皮试!责任护士由于办理入院手续就让带教护生去执行医嘱。于是这个护生就拿着操作指南，一边看着书一边小心翼翼的配着皮试。去到病房核对完患者和询问过敏史后，就掰着患儿的胳膊，心里想着，口里默念着“皮试五度角进针”，结果拔完针发现患儿的胳膊流了远远超过成年人做皮试的血量!家属不乐意了大闹了一番，责任护士与护士长赶到后发现皮丘未见散大毛孔，很显然皮试是失败的，可是这位护生却感到很委屈，毕竟她是照着教科书一步步来的，怎么会出现这种状况!
首先，咱们先不说小儿，就算成年人做皮试，五度角进针都已经很少能在隆起的皮丘上看到散大的毛孔，更别说是小儿!面对这样的小鲜肉，我们何其忍心扎的那么深，当然这样说有点矫情!不过现实中很多护士都可能是向这位护生一样这么做的，毕竟教科书上是这么写的嘛。理直气壮!可是少数有经验的护士面对这种情况可能会用低于五度角的角度进针!我本人也曾在不下于百次的皮试上总结出一个经验!无论成人小孩皮试，把1ml注射器的空筒贴近患者皮肤进针!这样隆起的皮丘上是可以看见散大的毛孔的!当然，教科书是由她的道理的，或许研究出这个数据的那个年代人的皮肤和现在人不一样也说不准!但是古语说的好，尽信书则不如无书，我们如果一味的信奉教材，把教材当真理，那么我们还怎么进步？毕竟，我们的护理作为一门独立学科才刚刚起步啊!
从这两个例子我们会发现无论是经验主义还是教条主义，她们都或轻或重的一边倒的倾向于实践或理论的一方!当然，经验主义和教条主义并不是没有它们的优点，例如刻舟求剑的故事，假如水不流，船不走，那么他的经验就是对的，而法律法规虽然比较死板但是对社会的长治久安却是无可取代的。然而从认识论的角度看，经验主义夸大感性经验，轻视科学理论，把局部经验当成普遍真理，犯了类似于经验论的错误。教条主义夸大了书本知识、理性认识的作用，轻视感性经验，一切从本本出发，犯了类似于唯理论的错误；实质上都是主观主义的具体表现。二者的出发点是相同的，都是从主观出发，行为上都是不问具体情况，不从实际出发，主观认识脱离客观实际，一刀切，瞎指挥，都是主观主义的工作和思想方法。二者的结果相同，都必然会给护理工作带来损失甚至失败。
护理从诞生，起步，发展，直至成熟!需要很大的一步去跨越，作为护理战线上的每一位同胞都需要为之不懈努力，这就要求我们在日常的工作学习中不断总结经验但又反对经验主义，以规章制度为中心但又不死守教条主义!在实践与理论之间找到一个适宜的契机点，把护理事业推向成熟!同时呼吁社会各界，作为医疗服务质量里“最低的那块木板”，既然我们不能舍弃它，那就请我们共同努力去稳固它，完善它!
·图片来自网络·
(作者单位：新乡医学院第一附属医院感染一科)
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