老年病人留置导尿管不同位置固定方法的效果比较
2016/4/2 护士网
留置导尿管是临床上最基本的诊疗技术之一，老年病人常因为尿潴留、尿失禁及手术需要而留置导尿管，做好导尿管的固定非常重要。尿管固定位置不妥可导致多种不良事件的发生，影响病人的活动、休息，增加身心痛苦，降低生活质量。为此，我科2010年1月一2O11年12月对92例留置导尿的老年卧床病人选用不同位置固定导尿管，观察置管后并发症、尿路感染的发生率及固定胶布的脱落时间，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2010年1月一2O11年12月老干科二病区留置尿管住院病人92例，男36例，女56例；年龄78岁～98岁，平均87岁。随机将92例病人分为实验组与对照组，每组46例，两组病人年龄、病情严重程度等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。均采用美国巴德公司生产的硅胶双腔气囊导尿管，男性使用16号，女性使用18号；按规范的操作流程置入尿管，囊内注入无菌生理盐水15 mL后，将导尿管往外牵拉至感觉阻力停止，与一次性防逆流集尿袋相连接，构成一个密闭的引流系统，集尿袋每周更换1次，病人每日用1：5 000的呋喃西林棉球擦洗会阴2次。
1.2 方法
1.2.1 尿管固定位置及方法
1.2.1.1 实验组尿管固定位置及方法 在将导尿管轻轻牵拉感觉阻力后，首先在髋前上棘与同侧耻骨联合中点下缘连线距尿道口约12 cm处平贴一块2.5 cm×9.0 cm 3M 丝绸胶布，取另一块2.5 cm ×10.0 C1TI 3M 丝绸胶布呈360。包裹尿管，形成“高举平台”，胶布其余部分再平贴于第一块胶布之上，形成一个最佳引流弧度，接引流管，集尿袋系于低于膀胱位置的床沿。
1.2.1.2 对照组尿管固定位置及方法 在距离大腿根部1Ocm 左右的部位同样选用2块2.5 em×9.0 em、2.5 em×10.0cm 的3M 丝绸胶布用“高举平台”法，将尿管固定并跨越大腿上面接引流袋，集尿袋系于低于膀胱位置的床沿。
1.2.2 观察指标 每日观察两组病人日常生活、活动、护理过程中导尿管有无漏尿、血尿、弓『流不畅、引流管牵拉等并发症发生及固定胶布脱落时间，排除胶布失效及人为因素影响后，将胶布松脱、导尿管脱落称为固定脱落。插管后1周做尿细菌培养及尿常规检查，根据检验结果来判断有无尿路感染。当中段尿培养菌落数≥10 cfu/mL，每个高倍镜尿白细胞数≥1O个时，病人无其他临床表现即为无症状菌尿阳性(+)，反之为阴性(-)，如具备1项为可疑阳性。观察两组病人置管后并发症、胶布脱落时间及尿路感染情况比较。
1.2.3 统计学方法 统计方法采用SPSS11.6软件包进行分析，计量资料采用检验。
2 结果
3 讨论
目前临床普遍采用的气囊导尿管的固定方法是用胶布将导尿管固定于大腿内侧上1/3处，再将引流管经由大腿下方或上方固定于床旁，由大腿下方引流易使导尿管扭曲、受压，导致尿液引流不畅，固定于大腿上方有利于护理人员更直观地观察，有利于进行会阴护理及导尿管的护理操作，降低了阴道分泌物和肛门处细菌导致泌尿系感染的可能性 。同时也存在许多弊端：①老年长期卧床病人生活护理、活动都在床上进行，大腿内侧固定法，导尿管随着固定侧下肢的活动而移动，增加了尿道壁损伤的机会，导致机械性炎症的发生，固定侧下肢弯曲，导尿管向膀胱内移动，聚集在尿道口的大量细菌带人尿道，引起逆行感
染。②本研究结果显示，对照组病人引流管牵拉、血尿、漏尿、引流不畅等并发症明显多于实验组并且有时i例病人同时存在多个并发症，因为固定侧下肢外展时，导尿管牵拉过紧致气囊变形进入尿道而压迫尿道黏膜致坏死出血，引起血尿、漏尿及引流不畅。③从力学原理看，胶布和皮肤的黏附力与皮肤的受黏面积成正比，导尿管反复牵拉、移动致胶布黏性降低，有效固定时间缩短，老年病人皮肤弹性差，胶布的反复固定、撕脱易致皮肤受损。④病人的舒适度降低。卧床病人需要穿病人裤，引流管固定于大腿内侧极易导致引流管打折，致尿液引流不畅，当病人翻身时，尿管置于两股之间，使病人的舒适度降低，且大腿活动时牵拉导尿管在尿道内移动，易刺激尿道，引起病人不适。⑤病人因为活动后有不适感而不敢活动，造成精神紧张，影响休息和睡眠。⑥老年病人血流较慢，下肢活动减少，血液回流更加缓慢，易诱发下肢静脉血栓。
导尿管固定于髂前上棘与同侧耻骨联合中点下缘连线处，导尿管不会随着固定侧下肢的活动而移动，减少了逆行感染及漏尿的机会，固定侧肢体外展不会引起尿管的牵拉，减少了尿道损伤及血尿的发生，延长了胶布的固定时间。病人能随意活动肢体，更换卧位，减少了血栓的发生，心情比较放松，容易得到良好的休息与睡眠，有利于病人疾病康复。从生理的角度来看膀胱是一个密闭的空腔器官，所以只要集尿袋系于低于膀胱位置，根据虹吸原理，膀胱、气囊导尿管及集尿袋连接后尿液应从压强大于大气压的膀胱顺引流管向尿袋持续流动，而不会出现尿液反流。因此，髂前上棘与同侧耻骨联合中点下缘连线处固定尿管优于对照组的大腿内侧固定法。
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