总结:手术后常见并发症
2016/6/4 护士网

     一、颈部(甲状腺)手术并发症

     手术类别: 甲状腺腺瘤切除术 甲状腺单叶次全切除术 甲状腺单叶全切术 甲状腺双叶次全切除术(甲亢) 甲状腺癌根治术 甲状旁腺切除术(甲旁亢)

     1、手术死亡(发生率约 2/万)-以窒息、切口下出血和甲亢危象为主

     2、麻醉意外、心脑血管意外

     3、术中颈部血管损伤,造成手术中大出血、休克甚至死亡

     4、术中喉返神经损伤(钳夹、缝扎或切断) ,导致声音嘶哑、饮水呛咳、呼吸困难,严重 者永久性丧失功能,甚至需终生依赖气管造口 双侧神经损伤时可导致急性窒息须紧急气管插管或切开(发生率约 2~3%,甲状腺全切术、 甲亢、甲状腺癌手术发生率较高) (一过性发生者可在 3 个月至半年内恢复)

     5、喉上神经损伤,导致呛咳、误吸发生和发音改变(发生率约 0.5%)

     6、术后气管软化发生,导致窒息甚至死亡(甲状腺肿物体积较大者容易发生,发生者须行 气管切开或插管)

     7、术后甲状腺功能减退,暂时性或永久性(发生率<1%,多见于甲亢、甲状腺癌术后)

     8、术后胸导管瘘或淋巴瘘(胸骨后甲状腺、甲状腺癌根治术偶可发生)

     9、术后气胸及皮下纵膈气肿,严重者须行胸腔闭式引流术(罕见) 10、甲亢术后甲状腺危象,出现高热、大汗、心悸,严重休克死亡(发生率约 3~5%,死 亡率约 1%,积极治疗,控制症状)

     11、术后甲状旁腺功能减退,出现低钙抽搐和神经精神症状

     12、切口并发症,包括血肿需二次手术,切口积液、感染、愈合延迟等

     13、舌下神经及副神经损伤,颈交感神经节损伤

     二、阑尾切除术并发症

     1、麻醉意外、心脑血管意外

     2、术中出血,导致失血性休克(髂血管损伤等,罕见)

     3、术中肠管损伤(回肠、结肠等,需手术修补)

     4、术后腹腔内出血(阑尾系膜血管、阑尾残端出血,需二次手术治疗)

     5、术后腹腔感染,以盆腔脓肿最多见,出现发热、腹痛、腹泻(发生率约 2~5%)

     6、术后阑尾残端破裂致脓肿形成(发生率约 0.5%)

     7、术后门静脉炎、肝脓肿及脓毒症(较少见)

     8、术后粪瘘、腹壁窦道形成(少见)

     9、术后腹壁切口脂肪液化、切口感染(发生率<5%,但穿孔性阑尾炎感染率可达 20%以 上)

     10、阑尾残株炎,残端囊肿、残株癌(发生率<1%)

     11、术后粘连性肠梗阻

     12、术后切口疝

     13、女性不孕症(约 20~30%女性不孕症有阑尾切除史)

     三、疝修补/成形手术并发症 手术类别: 斜疝修补/成形术 直疝修补/成形术 滑疝修补/成形术 复发疝手术

     1、麻醉意外、心脑血管意外

     2、术中出血,致失血性休克(罕见) (损伤腹壁下血管、髂血管等) 3、术中损伤肠管、膀胱(滑疝、疝囊较大者容易发生,增加术后感染发生率)

     4、术中损伤重要神经(髂腹下、髂腹股沟神经,致术后伤口疼痛)

     5、术中损伤精索,致睾丸萎缩,丧失性功能、生育功能

     6、术后阴囊血肿、水肿(疝囊较大者容易发生)

     7、切口积液、血肿、感染、裂开,愈合延迟

     8、术后深静脉血栓形成(长期卧床者)

     9、切口感染严重者需取出疝修补网片

     10、疝复发(复发率 2~3%,需二次手术)

     11、术中损伤血管或神经引致下肢永久性麻木、肢体供血障碍

     四、肝脏手术并发症 手术类别: 肝癌切除术 肝血管瘤切除术 肝脓肿切开外引流术 肝囊肿切开内引流术 肝内结石、肝部分切除术 肝外伤、肝修补或切除术

     1、麻醉意外、心脑血管意外

     2、术中大出血、失血性休克,严重者死亡(门静脉、下腔静脉、肝动脉等重要血管损伤)

     3、肿瘤无法切除

     4、术中损伤胆道(术后胆漏,胆汁性腹膜炎)

     5、术中损伤肠管、肠漏

     6、术中损伤肾、肾上腺等

     7、术中损伤膈肌,致气胸(需胸腔闭式引流术)

     8、术后腹腔内出血,需二次手术(发生率<5%)

     9、术后急性及慢性进行性肝功能衰竭,肝昏迷(肝性脑病) ,出现腹胀、恶心、呕吐、顽固 高热、顽固腹水等,严重者死亡

     10、术后肝肺综合征(动脉低氧血症) ,呼吸功能衰竭,严重者死亡

     11、术后肝肾综合征,肾功能衰竭,严重者死亡

     12、术后胃肠道出血,应激性溃疡,严重者死亡

     13、术后膈下积液、脓肿和肝内感染

     14、术后胸腔积液

     15、术后腹腔内感染,原发性腹膜炎(发生率约 8~20%)

     16、粘连性肠梗阻

     17、切口积液、血肿、感染,愈合延迟

     18、肿瘤切除术后复发、远处转移

     五、胆囊切除、胆道结石手术并发症 手术类别: 单纯胆囊切除术 胆囊切除、胆总管探查、T 管引流术 胆肠吻合术 十二指肠乳头切开成形术 胆总管囊肿切除术

     1、麻醉意外、心脑血管意外

     2、术中大出血、失血性休克,严重者死亡(门静脉等重要血管损伤) 3*、胆道损伤,胆汁性腹膜炎,致肝胆管狭窄、黄疸,胆管炎等(发生率约 1~2%)

     4、肝脏、胰腺、胃肠道损伤(发生率<1%)

     5、术后出血,需二次手术

     6、术后胆漏、胰漏、肠漏发生(发生率<1%)

     7、术后早期胆总管“T”管脱出或部分脱出,胆汁性腹膜炎,须立即再次手术

     8、术后 2 周拔除“T”管后胆瘘或胆汁性腹膜炎发生

     9、长期带管或“T”管折断

     10、术后肝肾功能衰竭、DIC、ARDS 等多器官功能衰竭

     11、术后胆肠吻合口狭窄、逆行性感染、肝脓肿

     12、术后胆道感染、腹腔感染

     13、术后胆管残留结石(发生率约 2~3%)

     14、术后结石复发(肝内胆管结石复发率约 20~30%) 上述二者需胆道镜取石或二次手术,6-8 周后经胆道镜反复多次取石,最终仍可能残留结石

     14、应激性溃疡,胆道出血

     15、胆囊切除术后综合征(长期腹泻、疼痛症状不缓解)

     16、粘连性肠梗阻

     17、切口积液、血肿、感染,愈合延迟,切口疝

     18、急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)手术死亡率约 25~30%

     六、门静脉高压症手术并发症 手术类别: 脾切除、食道胃底周围血管离断、食道横断吻合术 门腔人工血管搭桥分流术 脾肾分流术 *手术只能减少消化道出血机会,无法治疗肝病

     1、麻醉意外、心脑血管意外

     2、手术死亡(发生率约 3~5%)

     3、术中大出血、失血性休克,严重者死亡(门静脉、下腔静脉等重要血管损伤)

     4、术中胆道损伤(术后胆漏发生,胆汁性腹膜炎)

     5、术中脾切除时胰尾损伤(术后胰瘘及感染发生,严重者死亡)

     6、术中胃壁损伤(脾切除术) ,肠道损伤,消化道漏发生

     7、术后腹腔出血,需二次手术(患者凝血功能减退所致)

     8、术后门静脉压力下降不理想,近期上消化道再出血,死亡率增加,以及远期消化道出血 (发生率约 10~20%)

     9、术后膈下积液、感染(脾切除术后常见)

     10、术后门静脉系统血栓形成,出现发热、腹痛,严重者死亡

     11、脾切除术后脾热

     12、断流术后食道胃瘘、吻合口瘘、出血,食道狭窄,纵膈及胸腔感染

     13、术后人工血管内血栓形成

     14、术后肝性脑病,肝昏迷,严重者死亡

     15、术后肝肾综合征,肾功能衰竭,严重者死亡

     16、术后肝肺综合征,呼吸功能衰竭,严重者死亡

     17、术后肝功能衰竭,DIC,多器官功能衰竭等,导致死亡

     18、术后顽固性腹水

     19、粘连性肠梗阻

     20、切口积液、血肿、裂开、感染导致愈合延迟,切口疝等

     21、术后深静脉、肠系膜静脉、脾静脉血栓形成

     22、胃肠道功能障碍,顽固性胃潴留

     七、脾脏手术并发症

     1、麻醉意外、心脑血管意外

     2、术中大出血、失血性休克,严重者死亡(脾动、静脉损伤)

     3、术中胰尾损伤(术后胰漏及感染发生增加,严重者死亡)

     4、术中胃肠道损伤-胃漏、肠漏

     5、术后腹腔内出血,需二次手术

     6、术后急性胰腺炎发作(发生率约 1~2%)

     7、术后肠系膜血栓形成

     8、脾切除后凶险性感染(OPSI) (发生率约 3~5%,儿童较多见) 9、脾切除术后脾热

     10、膈下积液、血肿,胸腔、心包腔积液,感染

     11、腹腔内感染

     12、残脾感染、梗死

     13、脾切除术后免疫功能减退

     14、粘连性肠梗阻

     15、切口积液、血肿、裂开、感染导致愈合延迟,切口疝

     16、术后复脾残留(易发生于 ITP 患者) ,导致治疗失败

     八、胰腺手术并发症 手术类别: 胰腺囊肿切除术 胰腺囊肿内引流术 胰十二指肠切除术 胆肠吻合术 胰体尾切除术

     1、麻醉意外、心脑血管意外

     2、术中大出血、失血性休克,严重者死亡(肠系膜血管、门静脉、下腔静脉等重要血管损 伤)

     3、术中周围脏器损伤,包括脾、胃肠道、胆道、肾脏、肾上腺等

     4、术后出血,需二次手术(腹腔内出血或吻合口出血)

     5、术后胰瘘-胰皮肤瘘(胰十二指肠切除术后发生率约 10~20%,死亡率约 10%)

     6、术后胆瘘

     7、术后胃肠吻合口瘘和十二指肠瘘

     8、术后腹腔感染

     9、术后胃排空障碍,出现术后腹胀、恶心、呕吐

     10、术后门静脉系统血栓形成

     11、胰性脑病(急性胰腺炎发生率约 10~20%)

     12、术后应激性溃疡,消化道出血

     13、术后成人呼吸窘迫综合征(ARDS)

     14、全胰切除术后糖尿病

     15、术后消化吸收功能障碍,导致顽固性腹泻等

     16、术后胰源性门静脉高压症,导致消化道大出血等

     17、术后胰源性胸水和腹水

     18、切口积液、血肿、裂开、感染导致愈合延迟,切口疝

     19、肿瘤切除术后复发,远处转移

     九、胃十二指肠手术并发症 手术类别: 胃大部切除术(胃十二指肠溃疡) 胃癌根治术 胃癌姑息切除术 胃空肠吻合术 全胃切除术

     1、麻醉意外、心脑血管意外

     2、术中大出血、失血性休克,严重者死亡(腹腔动脉、肠系膜血管、脾动静脉、门静脉等 重要血管损伤)

     3、肿瘤不能切除,只能行短路手术

     4、肿瘤侵犯周围脏器,需合并切除胆囊、部分胰腺、结肠或肝脏等

     5、胆总管损伤,致胆汁性腹膜炎、术后胆管狭窄、黄疸、肝功能衰竭

     6、胰腺损伤,致术后胰瘘

     7、术后腹腔内出血,消化道出血或吻合口出血,需二次手术(发生率约 1~2%)

     8、术后十二指肠残端破裂(发生率约 1~5%)

     9、术后胃肠吻合口瘘或胃残端瘘

     10、术后胃排空障碍,出现术后腹胀、恶心、呕吐

     11、术后粘连性肠梗阻

     12、输入袢、输出袢梗阻,狭窄性肠梗阻

     13、术后倾倒综合征

     14、碱性返流性胃炎(Billoroth II 式多见)

     15、吻合口溃疡(发生率约 2~3%)

     16、残胃癌

     17、脂肪泻

     18、切口积液、血肿、裂开、感染导致愈合延迟,切口疝

     19、肿瘤切除术后复发,远处转移

     20、体重下降,营养不良,贫血

     21、远期胆石症发生率增加

     十、结直肠手术并发症 手术类别: 结肠癌根治术 结肠癌姑息切除术 短路手术 经腹会阴直肠癌根治术 经腹直肠癌根治术

     1、麻醉意外、心脑血管意外

     2、术中大出血、失血性休克,严重者死亡(骶前静脉、髂血管、肠系膜等重要血管损伤)

     3、肿瘤不能切除,只能行短路手术

     4、肿瘤侵犯周围脏器,需合并切除胆囊、部分胰腺、胃、小肠或肝脏等

     5、胆总管损伤,致胆汁性腹膜炎、术后胆管狭窄、黄疸、肝功能衰竭

     6、胰腺损伤,致术后胰瘘

     7、脾脏损伤,需行脾切除术

     8、输尿管损伤(经腹会阴直肠癌根治术发生率约 1~2%)

     9、膀胱和尿道损伤(经腹会阴直肠癌根治术发生率约 3~5%)

     10、盆腔神经损伤,导致术后排尿及性功能障碍(经腹会阴直肠癌根治术发生率约 25~ 100%)

     11、术后腹腔内出血,消化道出血或吻合口出血,需二次手术(发生率约 1~2%)

     12、术后吻合口瘘,导致粪性腹膜炎,严重者死亡(发生率约 20~30%)

     13、术后腹胀、恶心、呕吐

     14、尿潴留(男性发生率约 50%,女性发生率约 30%)

     15、术后粘连性肠梗阻

     16、切口积液、血肿、裂开、感染导致愈合延迟,切口疝(经腹会阴直肠癌根治术会阴部切 口延迟愈合)

     17、肠造瘘口并发症(造瘘口粘膜炎、周围皮炎、狭窄、肠脱出、疝形成或肠管坏死与回缩)

     18、肿瘤切除术后复发,远处转移

     19、术后排便习惯改变(腹泻、便秘、大便失禁等)

     十一、大隐静脉曲张高位结扎剥脱术

     1、麻醉意外、心脑血管意外、死亡

     2、术中损伤股动静脉,出血致失血性休克、死亡

     3、曲张静脉剥脱不全,术后早期复发

     4、出血和血肿(多出现在腹股沟区或大腿中上段)

     5、术后深静脉血栓形成,严重者发生肺栓塞、死亡(发生率 20~30%)

     6、术后肢体肿胀

     7、术后症状不缓解或病情加重

     8、切口积液、感染导致愈合延迟

     9、下肢皮肤感觉功能障碍

     10、远期复发

     11、患肢色素沉着、皮肤溃疡等无法治愈

     十二、腹膜后肿物手术并发症

     1、麻醉意外、心脑血管意外

     2、术中大出血、失血性休克,严重者死亡 (腹主动脉、髂血管、肠系膜血管、门静脉、下腔静脉、脾动静脉等重要血管损伤)

     3、术后出血,需二次手术

     4、损伤胰腺-胰皮肤瘘

     5、损伤胆道-胆瘘

     6、损伤胃肠道-肠瘘

     7、损伤脾脏、膈肌,女性子宫、卵巢、输卵管

     8、肾、输尿管、膀胱损伤

     9、术后腹膜后血肿、感染,严重者死亡

     10、术后胃排空障碍,出现术后腹胀、恶心、呕吐

     11、术后应激性溃疡,消化道出血

     12、术后成人呼吸窘迫综合征(ARDS)

     13、切口积液、血肿、裂开、感染导致愈合延迟,切口疝

     14、肿瘤切除术后复发,远处转移

    

     END

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