因为小儿水合氯醛灌肠 患儿家属竟将护士打伤？！
2016/6/17 护士网
儿科辅助检查，由于孩子小，医患沟通问题，谁解其中味？做个检查说起来是个小事，具体操作起来，个中艰辛，唯有当事医护和患者家属才知道其中滋味。这不，为给孩子检查前灌个肠，护士竟被患者家属打伤住院，患者家属也得到拘留10天的处罚。
新闻链接
南都记者报道，6月7日，深圳市儿童医院一名姓杨的护士被患者家属打伤住院，后经诊断，其轻度闭合性颅脑损伤、全身多处肌肉损伤。
6月7日15:15许，一名姓姚的小孩由家长带到灌肠室，做心脏彩超检查前的水合氯醛灌肠。杨护士称，当时院里的一名护士询问孩子家长得知，孩子14:00左右刚睡醒，已经睡了差不多2小时，于是解释说在孩子现在这种睡足了觉而且不困的情况下灌肠，效果可能会比较差，孩子可能还是会睡不着觉，导致不能配合完成彩超检查。但女家长知道后很生气，责问这名护士，“为什么不提前告知？”
当时这名家长看上去很愤怒，一直在叫嚷，为了避免影响灌肠室内其他患儿的镇静，护士上前去提醒这名家长，到超声科窗口改约或延后检查时间。结果引起了患儿家长的不满，开始大骂，并追随并按住护士实施殴打。
记者呼吁广大患者，在医疗资源相对紧缺的情况下，更应遵守医院秩序，确实遇有紧急情况需要紧急就诊时，要通过正当合理的途径向医护人员反映。后警方介入调查，称对采取过激行为，殴打医护人员或扰乱医院正常秩序的涉事人员将依法处理……
临床感悟
患儿家属想尽快完成操作、实施检查的心情我们可以理解，但是，患者家属对护理人员的辱骂和殴打是违法犯罪、扰乱诊疗顺序的可耻行为!无论你有再多的理由都不是打人骂人的理由，理应受到严厉处置!患者和家属在诊治过程中遇到问题，对医护人员的职业行为不满，有意见，你有权利维权，也可进行投诉，但对伤害医护人员的行为应该严惩并受到谴责!这样，不仅无济于事，反而将事态升级、添乱。
这场因小儿灌肠诱发的“伤医”事件，本不该发生!
小儿灌肠，由于小儿情况的特殊性，别说对灌肠相关知识不甚明白的患儿家长把握不好，就是医护人员的亲属，同样会出现种种之不顺，给患儿和家属带来各种煎熬。
前段时间，科里护士小郭带熟人到本地中心医院做小儿听力检查，当日经历了两次灌肠，最终还未做成检查，又改签到第三天，又灌一次，才总算完成了相关检查。
事情经过是这样的。
患儿李宝，女，3月龄，拟作听力检查，因患儿太小，医嘱要求操作前灌肠，待患儿镇静、睡熟后，才能完成检查。
小儿灌肠，通常用的就是那种“黄水”——水合氯醛灌肠。孩子太小，护士灌肠后，虽说为防患儿立即排便，用纸堵着，挤着患儿屁股也不行，灌肠后还是很快就“拉肚子”拉出来了，从14：00-17:00的时间段里，连灌两次都是如此，每次患儿灌肠后就拉，拉完赶紧抱到检查科室，接连两次都没达到检查要求的那种境界，孩子一摸就醒，折腾一下午，也没弄成事，做不成检查，护士说不能再灌了，再灌对小孩不好，让后天再来，至于为什么是后天？护士没说，也许是不宜灌肠还是排号已满，无奈，又等，再折腾……最后还好总算是完成了检查。
小儿检查前相关注意事项，检查申请单上写的是有，可急着完成检查的患儿家属根本无心细看；医生护士的告知，也有不到位的地方，但是人家那么忙……
话题延伸
幼儿由于年龄特点,通常不能配合检查,如:CT、心脏彩超、心电图、脑电图等,为避免给诊断造成困难,需要在镇静或制动的状态下完成检查。10%水合氯醛是儿科常用镇静、催眠、抗惊厥药物,吸收迅速,醒后无不适，临床上多采用水合氯醛灌肠给药，以配合完成儿科辅助检查。
上述话题中，耳科医生对婴儿进行各项听力检查时，也是这样，前提是必须保持安静。但大部分婴儿制动效果不如幼儿及学龄前儿童。对此，水合氯醛在这方面的临床应用，应引起医护人员的重视。
水合氯醛(chloralhydrate)属氯醛衍生物类药物，为最早用于临床而至今仍在应用的催眠药，其特点为催眠作用强，胃肠道吸收迅速，半衰期极短。水合氯醛对婴儿的制动，可采取：
口服法
婴儿应用水合氯醛制动，可选用口服途径给药，临床常用制备好的水合氯醛口服液。
栓剂法
口服液有穿透性臭气及腐蚀性苦味，对胃刺激性大，患者难接受，尤其是小儿。灌肠法使用不便。所以将水合氯醛制成栓剂，通过直肠等途径吸收，能很好地解决上述出现的问题，有条件的医院，可以尝试。
灌肠法
此法临床最常用。
患儿身体制动,对于0~3岁婴幼儿,主观配合难度大,因此常采用水合氯醛溶液保留灌肠以使患儿镇静。但由于小儿的生理特性，哭闹、不配合，腹腔压力增大，水合氯醛灌肠后，患儿易出现排便从而把药液也排出，造成药效不佳、延误检查的现象。婴幼儿又不比成年人，为促进药液的吸收，可遵医嘱提前排尽大便。灌肠后尽可能忍耐，药液保留20-30min……这些，在婴幼儿身上，都很难做到或根本做不到。
灌肠法可采取以下方法，为提高镇静效果，可采取以下方式，进行改良：
◎停顿式水合氯醛保留灌肠法
适用于7岁以下儿童，灌肠前对家长及患儿进行心理疏导,解释灌肠目的、注意事项,以及物品准备,灌肠方法,运用停顿式保留灌肠法进行灌肠，该法实用性强、操作简便、无痛苦、安全性高、家长易接受。
◎诱导排便联合水合氯醛溶液加温后灌肠
对患儿采用 10%水合氯醛溶液加温后保留灌肠并于灌肠前诱导患儿排便,能显著提高了水合氯醛镇静催眠作用。具体方法：灌肠前护士指导家长按照肠道解剖走向按摩患儿腹部5~10min,促进肠道蠕动,家长再按日常习惯(患儿排便时常用的歌谣或声音以及姿势)诱导排便。护士将10%水合氯醛溶液(0.5ml/kg)用无菌生理盐水稀释2倍放入恒温箱中加温至40℃,打开一次性20ml注射器包装,遵医嘱抽取所需药液的同时抽取约2ml空气(相当于一次性肛管管内容积)。弃去针头,连接一次性肛管。将注射器尾端抬高,使注射器内空气悬浮在药液上端,家长抱患儿呈左侧头低臀高位，暴露肛门,用液体石蜡充分润滑肛管前端,护士带手套排尽吸痰管中空气,轻轻将一次性肛管插入肛门15~20cm,竖持注射器缓慢注入药液,最后将注射器内的2ml气体注入,反折肛管末端拔出,并用卫生纸轻轻按揉肛门处。安置患儿于安静病室,家长陪伴,直至患儿逐渐安静。给药前排便可使结肠、直肠相对空虚,能增加药物与肠黏膜的接触面积,降低肠道内压力,促进药物的吸收。药物的温度在38~41℃时,温热能促进并改善肠道血液循环,减轻肠道黏膜水肿,解除肠道痉挛,促进肠道黏膜对药物的吸收,因此镇静催眠效果明显。
小儿灌肠注意事项：
◎一般要求：肛管宜细，插入宜深，速度宜慢，量宜少，防止气体进入肠道。
◎患儿家属的配合：尤其需要注意的是，患儿家属的配合，这需要护士与患儿家属做好充分沟通，以密切配合。
◎细节注意：药品及灌肠所需物品尽量在患儿视线之外,避免患儿恐惧。
◎操作时动作轻柔： 患儿年龄小,皮肤黏膜薄而脆弱,在灌肠过程中护士操作宜轻柔,不可用力过猛，以避免患儿哭闹、挣扎,防腹部压力增加使灌入液流出。
◎体位：保留灌肠一般取左侧头低臀高位,以便液体顺利进入结肠,同时减少因药液直接刺激直肠产生便意。灌肠结束后,让患儿保持原位或横抱侧位,勿竖抱患儿使药物流出。
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