在输液针头处抽取血标本，这样对吗？

在输液针头处抽取血标本，这样对吗？
2016/7/22 护士网

     这是一道护士面试题，也是一道摆在临床护士面前的现实命题。

     在输液接头处采血，好处不外乎有二，一是减轻患者痛苦，让患者少挨一针，这对于怕针的患者来说，是个不小的诱惑；二是，护士省事。省却了选血管、消毒、穿刺等诸多操作环节。

     节约成本倒说不上，还是这么些耗材，无非就是护士少扎一针，患者少挨一针这么点儿事。

     答案：这样做，不对。

     静脉采血的目的是什么？静脉采血的目的是采集、留取静脉血标本，进行下一步的化验检查，为临床诊断与治疗提供依据。

     为了化验结果的准确，护士和患者要做许多工作：护士评估患者，询问、了解患者是否按照要求进行采血前准备，例如是否空腹等。按要求正确处理血标本。注意事项：若患者正在进行静脉输液、输血，不宜在同侧手臂采血。在采血过程中，应当避免导致溶血的因素。需要抗凝的血标本，应将血液与抗凝剂混匀……患者则需要在护士的指导下，按照检验的要求，做好采血前的准备。

     不然，检验结果不准确，不仅起不到指导临床诊疗的作用，还会误导医生的诊疗思路。检验人员工作白做，患者花“冤枉钱”，这一点，患者不会知道，因为他们不懂这些专业常识，如果是个内行，他就不会愿意，甚至会引发医患纠纷。

     之前，就有检验人员发文，说是某科室护士在患者的静脉留置针接头处取血，患者检查凝血四项，其中APTT 就是比参考值高了几个单位。

     现在，医院内静脉留置针已经全面普及，临床人员在静脉留置针接头处采血的事情不是没有。

     在静脉留置针接头处采集的血液标本，外观上，看不出有什么异常，但是，检验结果会“说话”。

     检验专业人士报道说，引起 APTT 假性延长的因素中，分析前标本的采集占 78.29%，分析中的原因占 21.8%。基于这方面的考虑，检验人员与临床科室沟通，发现以下问题：抽血的新护士，当时她为使病人尽量少挨一针就直接从静脉留置针上取血，不是肘静脉血。虽她的出发点是没错，也可以理解，但对于检验人来说，却是不能接受的。

     检验人员为什么不认可？

     原因是可能与留置管内肝素残留有关。

     解读

     留置针针管内的肝素可加速抗凝血酶 -Ⅲ对凝血蛋白酶的灭活作用，在肝素的存在和作用下，抗凝血酶 -Ⅲ通过其反应位与丝氨酸蛋白酶活性位之间形成 1:1 克分子结合的复合物，从而抑制凝血酶、因子Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa, 以及其他丝氨酸蛋白酶的活性。护理人员都知道，留置针输液结束后，常规用 10-100 U/mL /d 肝素加入 0.9% 氯化钠注射液 3-5 mL 进行封管。

     凝血酶原时间(PT)反映血浆中凝血因子 I、Ⅱ、V、Ⅶ、X 的水平，是外源性凝血系统较为敏感和常用的筛选实验；APTT 能监测内源性凝血因子 I、Ⅱ、V、Ⅷ、Ⅸ、X、Ⅺ、Ⅻ，是内源性凝血系统较为敏感和常用的筛选实验，所以残留肝素对凝血酶原时间(PT)结果的影响大于 APTT。

     有什么办法能纠正一下静脉留置管取得的血？

     也许大家会说，增加弃血量应该能改善部 APTT 结果。然而，就算动脉留置管弃血 10 mL 后或中心静脉留置管停止输液 5 min，弃血 5 mL 后从其管端取血也不足以消除肝素的影响，而且也不符合临床实际情况。因为，患者和家属要是知道你因为这个原因，抛弃(患方可能会认为浪费)足以走正常渠道采集的静脉血量，恐怕不会配合你这个行为吧？

     也就是说，为保证检验结果的准确性，也算是验证，要重抽复查了。

     昨天刚采集了血标本，今天还要重抽，而在临床护理操作之前，与患者和家属的沟通这一关，你该如何跟患者解释？说昨天在留置针那儿采的血不准，今天还要重抽？那早前干嘛去了？!如若不这样，那么这次的采血检验，也就失去了其临床意义。

     还有哪些影响检验结果的因素？

     其实，除了留置管的肝素，引起 APTT 的延长或缩短的因素是包括多方面的：抗凝剂与血量的比例、溶血、脂血、黄疸血浆、小部分凝固标本、测定的温度、时间的准确、试剂的优质、操作规范等等。不仅是APTT这一项，从输液针头处取血，检验结果多多少少会有影响，这根本就违背了我们想要一个准确结果的初衷，不然，我们来回如此的“折腾”，究竟是为什么？!

     而当检验结果出现异常，检验科人员会先检查检验自身环节，后与临床科室沟通，直到找到问题所在，再解决问题，并结合临床进行综合分析……查出是护士采血环节出现的问题后，检验科退回这样的血液标本，要求临床人员重新采集血液标本，将给临床工作带来很大的被动，而这一切，本可以避免。

     还需要注意的是：静脉留置管采血不适合用于 APTT 的检测，当然，动脉留置管也不适合。

     相信护理人员看到以上这些，为了确保检验值的准确，就会重新规范自己的临床行为，不会再从输液针头处采血，会纠正自己的操作缺陷。

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