收藏:各种常见管道的护理
2016/8/24 护士网

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     概述

     ICU患者病情危重、复杂多变,常需放置多种管道以方便临床病情观察和治疗。作为临床护士,必须要做到管理好这些管道,使其各置其位,各司其责。护理的准确与否,直接关系到疾病的转归乃至患者生命。

    

     导管的分类

     根据用途

     可分为——

     供给、排出和监测;

     根据留置时间

     可分为——

     临时性和长期性;

     根据置入的部位

     可分为——

     ★皮下

     ★体腔内:胸腹腔引流管、关节腔引流管……

     ★器官内腔:尿管、胃管、脑室引流管……

     ★血管腔内:输液管道、腔静脉导管……

     根据类型

     可分为:静脉导管、气管导管、尿管和引流管……

     导管护理原则

     保持通畅 :不通畅不仅起不到应有的作用,而且误导观察结果

     保持清洁 :管道一旦污染可产生深部感染,不可不警惕

     固定牢靠 :意外的脱管往往会引起严重的后果

     防止逆流 :无负压的引流管放置不宜高于或平于引流管口,以防逆流引起感染

    

     非计划性拔管

     1、任何意外发生的或被病人有意造成的拔管

     2、未经医护人员同意患者将插管自行拔出

     3、其它原因(包括医护人员操作不当)造成的插管脱落,又称意外拔管

     4、UEX即指为患者治疗需要而留置在患者体内的各种导管无意被拔除

     UEX危害

     如发现不及时或处理不当,可能成为患者的致死原因,发生后,需要重新置管的患者病死率达25%。

     国外有研究显示:与计划性拔管相比,非计划性拔管发生后,插管重复率明显增高。

     发生后可延长患者机械通气时间,延长患者住重症监护室时间,相应治疗费用也增加。

     增加患者感染机会,从而使院内感染率有所增加。

     美国:非计划性拔管的发生率在7 ~25% 。蓄意拔管,即病人自行计划将插管拔除,占非计划性拔管的多数 ,其发生率高达69 ~87 %。

     台湾:UEX发生率高达22.5%,其中91.7%属于自行拔管,8.3%属于意外。

     法国:426例机械通气的患者进行2个月的观察,发现46例(10.8%)至少经历一次UEX。

     Phoa等人对MICU的专项研究中发现,患者蓄意拔管率87.5%。

     有研究表明,UEX发生率在SICU仅为1.1%;而MICU发生率达7-11%,明显高于SICU。

     有人认为,ICU发生UEX频率较高的时间是在气管插管48小时之内,约占70%。

     Moons等人研究发现UEX的发生率在SICU明显低于MICU,原因是SICU病人平均带管时间2.8天,MICU平均带管时间6.2天。

    

    

    

     气管插管的护理

     防滑脱

     1、妥善固定,避免松脱

     2、避免患者头颈活动过度

     3、对人机对抗或烦躁、不合作、意识恍惚患者遵医嘱予镇静剂,必须进行适当保护性约束

     4、翻身时注意导管保护,调整呼吸机机械臂,避免牵拉

     防感染

     1、如无禁忌证,应将床头抬高30°~45°

     2、根据患者呼吸道分泌物情况及时吸痰,严格执行无菌操作

     3、保持口腔清洁,对存在医院获得性肺炎(HAP)高危因素的患者,建议洗必泰漱口或口腔冲洗,每2~6小时一次

     4、经常予以翻身、拍背,以利于痰液引流

     5、呼吸机螺纹管每周更换1次,有分泌物污染时则应及时更换;湿化器内应使用无菌蒸馏水并每天更换;储水器内冷凝积水不得超过1/3

     其他

     1、吸痰时,动作要轻、稳、准和快,以防发生低氧血症

     2、应遵循先吸净气道再吸口咽分泌物的原则

     3、行鼻饲治疗时,气囊必须充气,以免食物误吸引起气道阻塞或吸入性肺炎

    

    

    

    

    

    

    

     胃管的护理

     防滑脱

     1、妥善固定鼻胃管。

     1) 鼻翼至下颌部分的导管避免牵拉过紧,防止变换体位时胃管牵拉加重对咽部的刺激或脱出,避免受压、扭曲。

     2) 使用一次性胃肠减压器时要妥善放置,适当固定,防止因重力作用使引流管脱出。

     2、通过护患交流让患者了解置管的目的和作用。

     3、更换胶带时,动作轻柔,并按顺时针方向轻轻捻转鼻胃管,防止粘连。

     4、对躁动患者,必要时予肢体约束,防止自行拔管。

     引流有效

     1、保持有效引流:

     1)经常挤压胃管,勿使管腔堵塞。

     2)发现引流液骤然减少时提示有胃管堵塞的可能,可用少量生理盐水或温开水反复多次冲洗并及时回抽,必要时告知医师。

     2、持续有效的负压:

     1)应用时负压不宜过大,一般在5 kPa 左右,可将胃肠减压器压下2/3。

     2)胃肠减压器一般低于引流口20~30cm。

     3)在引流过程中,应待减压器完全膨胀后,方可再次压下使其产生负压,避免损伤胃黏膜。

     其他

     1、更换胃肠减压器或倾倒引流液时应先用血管钳夹闭或完全折叠胃管,以免气体逸入胃肠道致患者腹胀。

     2、加强口腔护理,保持口腔清洁与湿润,可经常予温水漱口。

     3、必要时行雾化吸入,并定期从鼻部滴入石蜡油以保护消化道黏膜,减轻鼻咽部刺激症状。

    

    

    

     深静脉置管的护理

     防滑脱

     1、妥善固定:避免导管牵拉过紧,防止变换体位时牵拉脱出,避免受压、扭曲。

     2、让患者了解置管的目的和作用。

     3、更换胶带时,动作轻柔,防止粘连。

     4、及时评估患者意识变化情况,必要时予肢体约束,防止自行拔管。

    

    

     防感染

     1、定期做穿刺点培养,如有感染及时拔除。

     2、置管处3M 贴膜更换时消毒要严格无菌操作,消毒直径大于等于10cm。

     3、导管脱出部分勿再送入血管内,以防止局部皮肤表面细菌通过皮肤与血管之间的开放窦道逆行侵入,造成感染。

    

     其他

     1、导管不可扭曲或受压,也不可拉扯,以防阻塞和出血。

     2、治疗前后使用10ml以上的针筒脉冲式封管。

     3、定期观察有无渗血及导管是否通畅,如局部有渗血及时更换敷贴,必要时在敷贴上加一砂袋压迫局部减少渗出。

    

    

    

     引流管的护理

     防滑脱

     1、防止引流管移位或滑落:预留适当的长度,给予翻身或活动的空间。

     2、通过护患交流让患者了解置管的目的和作用。

     3、对躁动患者,必要时予肢体约束,防止自行拔管。

     4、更换胶带时,动作轻柔。

     5、更换病衣、变换体位或下床活动时应扶托导管, 防止牵拉滑脱。

     6、必要时可术中预留缝线固定

    

    

     防感染

     1、保持负压引流球低于引流口,防止逆流。

     2、负压引流球内液体大于容积的1/2量时,应及时倾倒。

     3、放引流液时,要防止返流(可使用反折引流管或止血钳夹闭引流管) 。

     4、放引流液时要注意无菌操作,保持负压引流球和引流管壁的清洁。

     5、经常挤压管壁,遵循从引流口近端向远端挤压原则,保持引流通畅。

     6、观察记录引流出物质的性状和量,外层敷料湿透及时更换并估计液体量,引流管如无液体引出可能管道被堵塞。

     其他

     1、保持良好引流功能

     1)常取半卧位

     2)一般情况下宜多翻身且尽可能及早下床活动

     3)根据医嘱调整好所需负压压力,并注意维持负压状态

     2、若有以下情形,及时通知医师:

     1)发烧、剧烈呕吐、腹痛

     2)引流管滑脱

     3)引流出大量鮮红色液体或其他异常液体

     4)引流量突然減少或无引流量,且纱布渗液多

     5)伤口红肿热痛,并有脓样分泌物等

    

     胸管的护理

     防滑脱

     1、术中预留缝线固定,宽胶布缠绕导管加强固定。

     2、引流管长度要适当(约180cm),以利病患姿势改变,并预防牵扯胸管。

     3、翻身时教会病人用手扶住引流管,避免牵拉、受压、脱落。

     4、病患床旁应备2支大号血管钳,以便紧急或搬动病患时夹紧胸引管,避免气体进入胸腔。

    

     防感染

     1、搬动病人时,不可将引流瓶提高超过床面,更不能从病人身上越过,必要时应用2支大号血管钳夹紧,待放回地面后再打开血管钳。

     2、在活动过程中保持引流瓶的位置低于胸腔60cm,防止引流液逆流造成感染。

     3、胸腔闭式引流瓶内引流液不得超过引流管。

     其他

     1、病人可取斜坡卧位,以利于胸腔内积液流出,还起到减轻切口张力的作用。

     2、胸管刚插入之2小时内,每半小时检查引流液量、颜色及性质,24小时内每小时检查一次,并在引流液高度注明时间。

     3、注意各连接处紧密以防漏气。

     4、经常挤压引流管(遵循从引流口近端向远端挤压原则)保持管路通畅,以免纤维素性物质沉着于引流管口内引起堵塞。

     5、按时巡视,测量生命体征,注意观察水柱波动情况及引流液的色、质、量,发现异常应及时告知医师并配合处理。

    

     留置尿管的护理

     防滑脱

     1、防止引流管移位或滑落:预留适当的长度,给予翻身或活动的空间。

     2、通过护患交流让患者了解置管的目的和作用,需在体内滞留时间、带来的问题、可能出现的不适以及需要其配合的要点,使患者有充分的心理准备,提高主动配合能力。

     3、对躁动患者,必要时予肢体约束,防止自行拔管。

     4、更换胶带时,动作轻柔。

     5、更换病衣、变换体位或下床活动时应扶托导管,防止牵拉滑脱。

    

     防感染

     1、每日用皮肤黏膜消毒剂消毒导尿管与尿道口相接处的10-15公分,预防感染。

     2、尿袋须保持低于膀胱部位,以防尿液引流不顺,造成逆流感染。

     3、尿袋出口处应随时关闭,以保持密闭,尿袋也不可以放在地上,防止受污染。

     4、宜多喝水(也可由汤、果汁等取代),无心脏及肾脏疾病者每天2500ml~3000ml,以使每天的尿量维持在至少1500ml,可预防泌尿道感染。

     5、为保持小便呈酸性,可服用维他命C或酸性食物,可减少尿液沉淀物及感染。

     其他

     1、平躺时,尿袋预留的管子应平行放置在 床上,利于翻身。

     2、尿管不可扭曲或受压,以防阻塞,也不可拉扯,以防出血或损伤尿道黏膜。

     3、观察引流液的色质量并记录。

     总 结

     管道的护理属于基础护理。护士应明白导管的放置位置,掌握各管道的作用及如何护理的基础知识。加强理论的学习,掌握其相关知识。在心理上切莫小看这些管道,更不可疏忽大意或掉以轻心。并经常检查各种导管,注意观察引流液的性质和数量变化并做好记录,保持其通畅,才能发挥其应有的效能。

    

     END

    

    

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