不搞“脂肪注射”，肥胖患者怎样打针才不会打到脂肪层？
2016/9/21 护士网
来源：护士网(微信号：hushi120)，转载请注明出处
丽都医院急诊科，晚上九点多，一个胖胖的女孩儿在她女友的陪伴下，过来看医生。女孩的体温38.8°C，嗓子痛、口干，医生给她开了抗病毒药物口服，还开了一针“退烧针”肌注。
夜班护士李莉接过患者递过来的几支针剂和医生开具的医嘱单，按照医嘱单上的医嘱，核对、配置、排气，6ml的药液很快就被她勉强抽到了一支5ml注射器里，她麻利地取出两支医用棉签，从安尔碘瓶中蘸取皮肤消毒液，来到胖女孩跟前。
坐在椅子上的女孩一听护士要她把裤子往下面褪些，以便于肌注用药，就把裤腰往下又拉了一下，但还是只露出右侧臀部的一小片雪白肌肤。“不行!你得把裤子还往下褪，暴露注射部位，不然，我消毒、定位都没法做。”李莉见女孩有些扭捏，不好意思过多暴露自己，后来也就未再坚持，没让女孩的臀部暴露那么多，就按照惯常的肌注程序，给那个女孩完成了这次肌肉注射。
第二天，女孩的病情未见好转，又到科里输液治疗。在急诊留观室，值班护士丹丹为躺在病床上的女孩做治疗，女孩说昨晚护士打针的地方出现了硬结，有些红肿热痛，问护士碍不碍事，丹丹检查了这个硬结，发现这针肌注位置有些靠外，女孩体型较胖，臀部脂肪层很厚，肌注的部位发生了硬结，且结节位置较浅，即使热敷也得几天才能吸收，很显然，昨晚值班护士李莉的那次肌注操作存在着瑕疵。
肌肉注射是临床常用的给药途径。凡是首过效应大或胃肠道反应明显等不宜口服的药物，静脉刺激性大不宜静脉注射的药物，或患者因种种原因不能口服时，均可通过肌注的途径给药。肌注给药，能够迅速发生疗效，且用药方便、快捷，起效快且效果好，是临床上病人常用的用药方式。
传统的臀部肌肉注射有两种定位方法：三分法(连线定位法)髂前上棘与尾骨连线中外三分之一交点处；十字法：臀裂上缘水平线与髂嵴最高点的垂直线，两条假象线之交点，即为注射点。在门急诊，护士们最常用的肌注法为臀部肌肉注射，定位方法因护士个人工作习惯而异，并没有硬性规定非得选择哪种方法，护士可自主选择自己惯用的肌注定位法，医院也极少有臀部肌肉注射损伤坐骨神经或臀部大血管的不良事件发生。但是，这并不等于大家都掌握了肌注的要领和注意事项，像上述这种肌注位置偏移和出现硬结的状况，在一线就时有发生，虽然，经过医护人员的专业指导，这些臀部出现的硬结后来慢慢都吸收了，但是我们有必要总结工作经验，严防肌注并发症的发生。
需要指出的是，当下，随着人们生活水平的提高，医护人员面对的患者群体中肥胖人数有增多的趋势，其皮下脂肪厚度增加，护士若还沿袭之前的惯例操作，就会出现上述的这种硬结——所谓的“肌肉注射”实为“脂肪注射”。
肥胖病人脂肪层厚度多为2.1-3.0cm，若护士仅将药物注入皮下脂肪层内，则药液不易吸收，易形成皮下硬结或囊肿；若将药物注入臀肌间隙内，尤其药物是较强刺激性时，则易对间隙内的坐骨神经等造成化学性损伤。只有将药液注射入深层肌肉内才是肌肉给药的安全理想层次。因此，护理人员肌注时，也要先做好病人的评估，视病人的具体情况，综合患者的用药、体位、胖瘦、局部皮肤情况等因素，选择合适的注射器、针头，结合病人体位择取“十字法”或“三分法”定位法，并注意针对极度肥胖或消瘦的病人，应酌情调整注射深度。
目前临床常用6号(针梗长27mm)、8号(35mm)的针头普遍偏短，即使是9号(针梗长40mm)，若按进针三分之二计算，注射深度也仅为2.7cm。这对于肥胖病人来说，很难将药物注入肌层内，针头过短，深度不够，就有可能将药液注入脂肪层内，影响吸收，产生硬结或囊肿等并发症，因此，对于肥胖患者建议选择针梗长6cm的针头。
上述案例中，护士李莉就存在着定位不准和注射深度不够的缺陷，忽视了肌注操作的技术要求，只是按自己的工作习惯来操作，深度没有准确掌控(理想的注射深度应介于2.26±0.89cm～6.63±1.06cm，胖女孩要酌情加大注射深度)。
要领：注射时护士的准确定位、患者的正确体位和肌肉的充分松弛，严格无菌操作，进针快速，回抽注意有无回血，再缓慢注药，有利于进针部位的准确和操作的方便，也是避免损伤、疼痛，且有利于局部药液扩散、吸收的重要方面。
护士在操作前，严格按照操作要求，排除患者因素的干扰，选择合适的定位法，明确臀部肌肉注射的最佳部位，把握注射的深度和注意点，必须严谨、规范，以减少并发症的发生，避免因操作失误而出现不必要的损伤。
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