2014 年医疗伦理报告：生命，死亡和痛苦
2015/3/22 丁香园

     面对一个病例，在诊断和治疗方式上，医生们并不总是一致的，不同的医生可能会给出不同的建议。

     这种分歧超出医学技术本身，背后涉及到医患伦理、医生的宗教信仰和价值观。

     医生是否可以协助患者自杀？

     孕晚期堕胎是否应该合法化？……

     医生在他们的职业生涯中往往需要做出各种艰难的决定。这些决定有时与病人的生死息息相关，有时也会引发医生对于不同价值观的大讨论。

     美国医学网站 Medscape 在全美展开了医疗伦理调研，共有超过 17000 名美国医生参与。

     医生协助自杀认可度增强

    

    2014 年 11 月，一位 29 岁的姑娘因为晚期脑癌进一步恶化而选择结束自己的生命之后，医生协助自杀的话题再次被热议。尤其是在美国 6 个法律允许医生协助自杀的州。相较于 2010 年，支持这项措施的医生增加了 8%。

     医生协助自杀(physician-assisted suicide)与安乐死(euthanasia)为近义词，前者强调在医生的帮助下自杀，后者强调不带痛苦地死去，可指非自杀。

     生命维持治疗的进行与放弃

     对病患家属的移情和关心会对这项决定产生重要影响，想给病人提供各种求生机会的心态也同样会影响。

    

     许多因素都会影响这项决定，比如医疗开销的压力。

     医疗决策：医生意见 VS 家属意愿

    

     医生与病人家属发生分歧并不鲜见。但法定权利和委托人通常都站在家属的一方，所以如果医生坚决反对病人家属的决策，很可能会面临不愉快的冲突。

     流产手术：个人信仰 VS 职业选择

    

    这个备受争议的话题有两个争议点，一个是医生的宗教信仰中对流产的态度，另一个是当医生和患者因为这些信仰发送冲突，谁的权利和选择应当排在首位？

     孕晚期堕胎合法化争议

    

     在美国，有 36 个州已经禁止了孕晚期(通常是认为妊娠 20 周后)堕胎的行为，除非胎儿威胁到了孕妇的生命。

     医疗资源分配：老年人 VS 年轻人

     是否应该限制老年人的医护资源配给一直是一个争论的话题。老年人的生命是否不如年轻人的更有价值？从道德上或许无需争论，每个生命都是平等的，但回到现实世界，资源总是有限的，该如何配置？

     伦理学家 Ezekiel Emanuel 最近发表言论宣称「活得太久，便是失去」，并宣布自己将在 75 岁之后拒绝大部分治疗。这番言论也引起了大众对这个话题新一轮的关注。

     病情和家属对病人知情权的影响

    

     诚实在医疗伦理中十分重要，毫无疑问，在法律中也是这样。但许多医生仍然认为一个积极向上的态度对病人自身的健康有利，而一个噩耗往往能摧毁他们的所有希望。

    

     医生有时候会因为各种各样的原因被要求向病人隐瞒病情。有时候这些要求是合情合理的，但有时候医生也会因为这些家属的动机或决定而惹上麻烦。

     用药顾虑：减缓病痛最重要

    

     医生在镇痛时往往把病人的舒适感放在首位，但他们也会考虑到来自 DEA(禁药取缔机构)的压力。

     医生诚实与家属知情同意并重

    

     江湖传说，如果医生详细地介绍治疗的每一种潜在风险，那么没有病人会进行任何一种治疗。

     近期发了数篇与医学伦理有关的文章，今天这个报告算是告一段落。读这些文章，不会让我们技术有什么提升，但是会让我们重新考虑自己的工作：这不是一个纯手艺的行业。每一次思考医患的伦理，也让我们有机会重新思考自己的人生。

     伦理系列文章：

     医生终究拥有一颗柔软心

     缓和医疗：重新考虑如何面对衰老，疾病和死亡

     阴茎移植的心理障碍：你是否能够接受一根别人的阴茎？

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