五花八门的血糖测试，三分钟搞定！
2015/5/20 丁香园

     临床工作中，各疾病诊治标准除去临床表现，大都是一些检验的数值。比如糖尿病，就有空腹血糖、餐后血糖、动态血糖、胰岛素释放试验、C 肽释放试验......

     血糖篇

     空腹血糖

     空腹血糖 FBG 是诊断糖代谢紊乱常用、重要的指标。指的是在隔夜空腹(禁食至少 8～10 h)后，早餐前采血所测血糖值，可反映胰岛 β 细胞功能、代表基础胰岛素的分泌功能。

     餐后 2 h 血糖

     口服葡萄糖耐量试验 OGTT 2 小时血糖也就是餐后血糖。正常人进餐后 0.5～1 h 血糖达峰，< 140 mg/dL，2～3 h 恢复餐前水平。

     动态血糖

     监测 24～72 h 血糖的动态变化，了解血糖波动情况，可发现隐匿性高、低血糖，俗称「血糖 Holter」。

     有啥意义

     诊断糖尿病的标准中，如下符合一条即可：

     (1)出现糖尿病的症状(多饮、多食、多尿、原因不明的体重下降)，加上随机(任意时间，没有刻意不吃饭)静脉血糖高于 11. 1 mmol/L；

     (2)空腹血糖高于 7. 0 mmol/L；

     (3)OGTT 2 小时后静脉血糖高于 11. 1 mmol/L；

     (4)非空腹的糖化血红蛋白检验值大于 6. 5%。

     胰岛素功能测定篇

     主要包括 OGTT、胰岛素释放试验、C 肽释放试验。

     OGTT

     即口服葡萄糖耐量试验。OGTT 应在清晨进行，在抽完空腹血后(用于测空腹血糖)，将 75 g 葡萄糖与 250～350 mL 水混合，要求受试者 5 分钟内喝完。

     从口服第一口开始计时，在 30 min、1 h、2 h、3 h 取静脉血测血糖。儿童服糖的量有所不同，按每千克体重 0.75 g 算，服糖总量不超过 75 g。

     C 肽释放试验

     C 肽是胰岛素原分裂而成的肽类物质，半衰期是胰岛素的 2～3 倍，血中 C 肽浓度可以更好地反映胰岛 β 细胞储备功能。

     空腹 C 肽水平约 0.3～1.3 mmol/L，口服葡萄糖后 30 min～1 h 时出现高峰，峰值是空腹 C 肽的 5～10 倍。

     胰岛素释放试验

     在进行 OGTT 时，可同时进行胰岛素释放试验，可以反映胰岛 β 细胞储备功能。T1DM 表现为糖刺激后胰岛素水平仍然很低，呈低平曲线。T2DM 空腹胰岛素可正常或偏高，糖刺激后表现为延迟释放。

     如果发现葡萄糖刺激后胰岛素水平无明显上升或显示为低平，提示 β 细胞功能低下。

     具体操作方法是在空腹和口服葡萄糖后的 30 min、1 h、2 h 和 3 h 测血清胰岛素和 C 肽浓度的变化情况。

     空腹胰岛素水平一般在 5～20 mU/L，在 OGTT 中，口服葡萄糖后胰岛素高峰 30 min～1 h 出现，峰值应该为空腹胰岛素的 5～10 倍，3 h 后回到空腹的水平。

     尿糖篇

     尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索，但是可靠性并不是特别强。

     正常人肾糖阈 8.9～10.0 mmol/L，一些患者由于肾脏病变导致肾糖阈降低，虽然血糖浓度正常也可能出现尿糖，见于肾性糖尿。另外，大量摄入糖类食物血糖浓度升高暂时超过肾糖阈也会发生糖尿。

     此时应该测空腹血糖和糖耐量试验，如果是正常人，此 2 者应正常。

     另外，不能因为尿糖的可靠性不如血糖强就不收集尿液了，除了尿糖，尿酮、尿蛋白等许多其他指标都有助于诊断及鉴别诊断其他疾病。

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     题图源自 Shutterstock.com

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