谁说临床工作不好发文章？带你看 9 个最新案例
2015/6/3 丁香园
英国医学杂志(British Medical Journal，BMJ 2015;350:h2632)刊登了一篇关于最新医学研究的文章，一同来看看吧!
一多此一举的 PCI
经皮冠脉介入治疗(PCI)可用于拯救急性冠脉综合征患者的生命，但有证据显示，许多医生仅仅是看到狭窄，就开始放置支架，甚至在稳定期的患者也是如此。
近期，欧洲心脏病学杂志上发表了一个大型的调查研究，发现 2007 年至 2012 年期间在英格兰和威尔士共有 426 046 例行 PCI 治疗的患者。
其中，436 例患者持续并发缺血性卒中或短暂性脑缺血发作，107 例患者持续并发出血性卒中。每 1 000 例手术中就有 13 名患者发生卒中，但为了换取更好的心脏临床预后，这个代价或许值得付出。
二你乐意吃药吗？
尽管 Osler 医生曾经说过，服药需求或许才是人类区别于动物的最大特征，但实际上，药物对于大部分人来讲的话并不具备吸引力。
这种现象倒是吸引了一些学者进行学术研究，演变出其独特的术语「utility」与「disutility」(效用与无效用)。
2014 年，一个在北伦敦西区开展的调查研究显示，大部分居民都乐意服用预防性药物，但也有一些居民认为，即使可延长 10 年的寿命也不愿意吃药。
另外一个在美国北卡罗莱纳州的针对健康工人的调查研究也显示，其中 87% 的工人觉得只要对预防心脏病有一点点作用，就愿意吃药。这样的调查结果使得研究人员得出结论：每天吃药来预防不良心血管疾病的效用值竟然接近 0.997 。
很有意思的研究，是吧？
三巨细胞动脉炎复发
以往认为，巨细胞动脉炎需用类固醇类药物进行治疗，一旦复发可导致威胁生命的并发症。
但近期美国一项研究结果却让人大跌眼镜。研究的标准检查包括红细胞沉降率和 C 反应蛋白，其中 21% 的复发患者检查结果都显示正常， 3 例患者在服用类固醇类药物期间新发眼部症状。
因此，巨细胞动脉炎复发，或许并没有想象中那么可怕。
四缺氧与眼病
非动脉性前部缺血性视神经病(NAION)可导致视神经乳头损伤，类似于巨细胞动脉炎病变，但没有动脉炎症。患者一般在醒来时发现一只眼睛视力下降，具体的缺血原因尚未明确。
然而，近期发现，一项研究中的 89 例 NAION 患者里有 67 例患者患有阻塞性睡眠呼吸暂停，而且较难坚持每晚行正压通气治疗，这无疑增加了第二只眼睛受损的风险。
五住院多是因为生病多？
当一种疾病的发病率莫名其妙地显著增加而死亡率却保持不变时，就不得不怀疑有过度诊断或者「标签行为」发生改变。
自从 1999 年以来，在美国以「癫痫持续状态」的标签收入院治疗的情况增加了 56%，然而死亡率几乎没有改变。调查人员将这种现象归结于诊断的敏感性增加，以及收费和诊疗准则发生改变。
六姑息性化疗也会出事儿
姑息性化疗的目的是使无法治愈的癌症患者得到更多的临床获益。然而，近期在马萨诸塞州癌症中心的研究显示，1 579 例患者中约有 9% 的姑息化疗患者因化疗相关的临床事件需要住院治疗。
所以，有必要根据较易获取的临床变量数据，构建一种协助临床决策的支持手段来预测处于高危风险的患者。
七新型志贺菌
近期，柳叶刀杂志上发表了一个关于志贺杆菌痢疾病例的大型横向的基因流行病学研究报告，其中收集了 1995 年 12 月至 2014 年 6 月 8 日期间 29 个国家的病例。
研究人员由此发现了一种新型的福氏志贺菌，其已经在洲际间传播了将近 20 年，遍布此前一般志贺杆菌痢疾发病率较低的地区。该志贺菌还对大部分常见抗生素具有耐药性，包括阿奇霉素。
八宗教信仰与康复
许多传统宗教都崇尚宿命论，包括佛教和伊斯兰教。近期，英国社区医学杂志发表了一项纳入 67 例英裔南亚糖尿病患者的研究，观察影响其自我疾病管理的影响因素。
「情感性工作」可显著预测与糖尿病相关的感知焦虑和精神刺激，对宿命论的认可程度也是常见的应对机制。
九烧烤引发的心肌病
随着户外饮食季的开始，一则关于一氧化碳中毒的病例报告吸引住了 Minerva(古罗马神话中的智慧女神)的眼睛。
这名 47 岁患者是韩国某烧烤店的工作人员，不幸一氧化碳中毒，还因此诱发了心肌病。他在晕厥后被送入医院治疗，却发现肌钙蛋白水平升高，碳氧血红蛋白的浓度达到 35%。
该文章 PMID: 26022926，你该知道怎么办了吧？
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题图源自：BMJ.com
本文转载自丁香园旗下微信公众号：心血管时间
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