潜伏在手术室里的杀手
2015/6/5 丁香园
最近，网上疯传一张医生累倒在手术室的照片，一名医生连续 23 个小时手术后，还穿着血渍斑斑的手术服、戴着口罩，就精疲力竭躺倒在地。
许多网友为这位辛勤职守前线的医生点赞，但很少有人会关注到医生们所面临的巨大的环境风险——职业暴露。
外科手术中，医生的手术衣被冲洗液、患者体液、血液浸透的情况司空见惯。如果患者还有肝炎、HIV 等病毒感染，那就极易通过各种液体或飞溅物传播，如果手术室工作者们不注重自身的职业暴露防护，后果将不堪设想。
以骨科手术为例，让我们看一下手术室里隐藏的风险。
一、戴口罩与护目镜
骨科手术的器械好似十八般兵器，琳琅满目。手术期间，骨渣与血液齐飞几乎是家常便饭。多项研究表明，骨科医生手术时眼部沾染到病患体液的比例可达 25～51%。
风险这么高，普通外科口罩可能就无法当此大任了，需要在外科口罩上加一个高透面罩，也就是防喷溅口罩，来挡住血液或体液的喷溅。当然，为万全起见，最好能带上护目镜以防骨渣等硬物的飞溅。
此外，在手术过程中，无论是电凝还是电切，都会产生有异味的烟雾，不但影响手术的视野，吸入后还可能对人体造成损害。因此，为了保证操作医生的健康，必需将手术过程中产生的烟雾及时排除 ，并佩戴合适的防护口罩。
二、洗手消毒
据美国手术室护士协会调查，高达 75% 的手术室护士均遭受皮肤问题的困扰。医生也是如此，每天频繁地洗手消毒，就有诸多皮肤问题。
目前市场上手消毒产品品种繁多，配方多样，让人难以选择。这还不算，诸多洗手液中都含有一种广谱抗菌剂，名叫三氯生。它被广泛用于洗护用品和日化用品中。
但近年有不少研究发现三氯生的安全性似乎没那么令人放心。比如《美国科学院院刊(PNAS)》就曾刊文报道，三氯生会破坏小鼠模型中的肝脏完整性。接触三氯生六个月的小鼠(相当于人类的 18 年)，对肝脏肿瘤的诱变剂更加敏感，肿瘤发生率更高，瘤体也更大。
更令人忧心的是，三氯生在小鼠体内致病的分子通路在人体中同样存在。
那究竟怎样才能安全有效地洗手消毒呢？2009 年，WHO 在《手卫生指南》中对于外科手消毒指出，在目前洗必泰和碘伏能提供良好的有效性和较低的毒性，快速/广谱活性的情况下，不再讨论含有三氯生的产品。
事实上，市面上现在已经有了洗必泰+酒精的新型洗手消毒产品。酒精快速杀菌，但易挥发，没有长期活性；洗必泰的杀菌速度和效果仅次于酒精，但抗菌时间长，二者的配合堪称黄金组合。
另外，这些新型产品中往往都贴心地添加了护肤成分，弥补了高频度洗手消毒导致的皮肤损伤的缺憾。
三、穿手术衣
除了保护面部与手部之外，身体躯干的保护也有不少需要重视的细节。
比如在骨关节手术当中，用大量生理盐水进行关节腔冲洗时，手术衣很容易被浸湿，而这些飞溅的液体中多混杂有患者的血液和体液。
手术衣一旦湿透，就无法再起到隔离的效果，更不消说普通棉布手术衣本身材质就易吸水。这种情况下，即便用多层材料编织也无法阻挡有害因子的渗透。
另外，国内医院的手术衣一般都是反复使用的，破损脱絮现象比比皆是。一方面为危险因子暴露打开方便之门；另一方面手术室内飞悬的飘絮还会成为病菌传播的载体。更为严重的是，这些漂絮会被吸入手术室通风设备的管道处，造成设备堵塞，甚至威胁到手术室的洁净度。
好在今时不同往日，很多医院现也「与时俱进」了，越来越倾向于采用一次性手术衣来避免风险，同时节省供应室的人力物力。可新问题又来了：质量良莠不齐的一次性手术衣成为手术室的新隐患。
例如，不同批次的质量不恒定、不合理的款型设计、过硬或过轻的原材料、针眼针线引起的液体穿透、使用不透气的材料、或者无静电或防火设置等，这些问题都会直接或间接影响穿戴者的体验并增加职业暴露的风险。
四、手术铺巾
虽然医生身前的区域可以被手术衣防护，但在腔镜手术完毕后，医生的双脚常常浸泡在大量冲洗液中，甚至都有冲洗液导致手术室电源短路跳闸的案例发生，这对手术人员以及手术室的安全都造成了相当大的威胁。
传统棉布铺巾虽然具有一定吸水性，然而一旦浸湿就容易导致切口周围污染，无法继续收集液体，增加了感染风险。因此国外医生通常采用积液袋与无纺布手术铺巾一体成型的铺巾，最大程度的控制术中液体，降低感染风险。
大风起于青萍之末，细节做得优劣与否在某种程度上决定了一台手术的成败，更彰显了一个手术室品质的高低。只有在术前、术中与术后都重视这些细节，才能做到防微杜渐，真正保护医生和患者的安全。
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