住院医师规培，真的是洪水猛兽？
2015/6/13 丁香园
住院医师规培计划的正式启动，使许多低年资大夫加入了壮大的规培大军。这一政策的施行，给许多医生的生活、工作都带来了巨大的影响。在一名规培医生的眼中，除了得到了培养和锻炼，更多的可能是一些眼前的困惑和难题。
需求：
全科医生 vs 专科医生？
目前随着医学的发展，大医院的分科越来越细，会诊制度也越来越完善。综合医院中的医生都是专科医生，这样发展无疑使医生在某一领域的疾病更专业、更擅长，对于学科的建设和发展也有很大的好处。随之而来的问题是，专科大夫到了基层医院无法看病。因为只在自己领域内有技术和经验。
而因医疗资源分配不均，下级基层医院缺乏好的资源和人才，老百姓都来省市级综合大医院，也从一定程度上造成了「看病难」的现象。因此，规培制度的完善，也是为了培养大量的、优秀的全科医生，实现人才「向下走」，为今后深化医疗改革做一些前期工作。
教育模式：研究生培养 = 规培？
目前大多数医学院校是五年本科教育加上研究生三年专科教育。在本科教育的五年当中，有一年是要投入到医院的临床实习中。但是，目前医学专业本科毕业生很难找到理想的工作，大多数人直接考研，所以这一年的实习就被用来准备考研，大家实习的积极性不高。
硕士研究生阶段的三年时间，研究生需要承担临床专科训练，完成相关科室的轮转，有时候还需要承担导师部分课题的完成。这是一种专科的训练。一些医院里，研究生可能投入到临床工作或者科研工作中，所以可能轮转的效率也不高。因此，为了提高医生整体水平，住院医师的规培还是存在一定必要性的。
规培政策施行后，一些规培点医院等于在研究生期间进行规培，毕业后给予规培证。这就要求了研究生三年时间在临床轮转，研究生阶段的专科培养变成了全科培养。
许多医学院校的研究生培养计划都因此发生了改变。这样带来了一些问题，譬如我所在的医院一名整形专业的外科医生需要轮转骨外、普外、心胸外、脑外……只有短短几个月时间在自己科室工作，那么 3 年规培过后，他仍然不能独立完成手术……很多专硕开始觉得「四证合一」还挺开心的，但后来想想，这和本科毕业又规培三年有什么区别呢？
一部分人认为，下级医院今后在招人才的时候，更愿意选择那些带有规陪证的，因为没有规陪证的人员要送到大医院区规培，还需要发工资；有规陪证的，即便将来需要读研考博，但是目前可以参加工作。一些人甚至认为规陪证是比研究生学位证、执医证更加重要的了。
待遇：最低生活保障
大多数的规培医生，用人单位会发基本工资，但是目前大多数医院的基本工资在 1 000～2 000 元不等。如果没有绩效工资，这样的收入很难维持一个人的生活。医生就业时，年龄就不小了，也有着成家、生子的压力，或许这就是许多医生愿意晚婚的原因吧。
虽然国家给予部分补贴，许多医院也会根据相关政策制定「最低生活保障」，但是这部分钱怎样下发，能否解决问题仍然不很确定。在很多下级医院的眼中，这部分人就是免费给大医院干活去了。规培医生在规培中确实得到了锻炼和提高，但是这部分的教育成本由谁来出呢？国家？医院？还是个人和家庭？
可能还有一些医院会以补贴、均奖的形式发一部分，如果所在医院基本工资本就比较低，加起来的收入也并不乐观。规培医生在医院中参与临床工作，如果出现病历错误，可能会有罚款(在某些医院)，处罚力度与医院职工一样，这样的规定又是否合理呢？
就业：留职不留岗？
有很多下级医院的规培医生进入规培后，原医院要求其辞职。但是目前一种说法是，住院医生没有规陪证，是不能晋升主治的，所以很多医生还是选择宁肯辞职也要进入规培。
另外一些医院在聘用人员后，采用「留职不留岗」的办法。就是本来已经聘用的医生，在去规培期间，医院的某个岗位确实缺人，总不能停止工作吧？那么，有合适的人员就会顶替的你的位置。等规培完成后，再回原医院，你的岗位、科室都有可能发生变化。
一位规培的心内医生就曾经郁闷地抱怨「如果三年后，医院让他去心电图室，她也得去吗？」或许，规培后掌握了一定专业技术，手握规陪证是不愁找工作，但是这样一来，三年规培阶段中，规培医生变得没有保障。
尽管住院医师规培有着许多不尽如人意，但是它仍然给许多医生提供了一个学习的平台，对医生整体素质的提高有一定帮助。
在这样的过程中，很难去计算「得」与「失」，希望今后的规培制度能在实践中不断完善、调整，能够从低年资大夫的切身需要出发，而不是制造更多的问题，那么，将带来更好的影响。
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