医院那么乱，学点东西保护好自己
2015/7/6 丁香园
首先这篇文章既不是调侃制度，也不煲鸡汤来麻醉大家，而是精神科经历了无数次血淋淋的教训练就的一本防暴秘籍。
暴力行为是精神科经常处理的危机事件，对暴力行为的识别和处理技巧，值得大家参考，因为有的亏咱吃不起!
发生暴力行为的原因有很多，如在幻觉妄想支配下的精神分裂症患者，醉酒处于脱抑制状态下的酒鬼，易激惹、冲动和多疑的瘾君子，处于谵妄状态下受错觉、大量恐怖幻觉影响下出现意识障碍的患者，或者是存在反社会、偏执人格特点的普通患者。
面对医疗暴力，医生倒出的苦水很多：各种微信吐槽、各种示威游行，大环境似乎依旧没有明显的改善，但我们也不能「放弃治疗」。
既然如此，为了保护自己的生命安全，为何不从改变自己做起呢？一起来看看精神科同仁是在处理暴力行为有哪些经验。
发生暴力行为的人有哪些性格特点？
1. 偏执，敏感多疑，缺乏同情心和社会责任感。
2. 易紧张，情绪不稳，喜欢寻找刺激。
3. 缺乏自尊与自信，容易产生挫败感，人际交往能力和处理事情能力差，喜欢采用暴力行为来应对危机和挫折。
暴力行为发生时有哪些征兆？
在暴力行为发生之前，往往有许多预警的细节值得我们警惕。
先兆表现：
呼吸增快，坐立不安，突然停止正在进行的动作，下颚紧绷，紧紧地攥着拳头，用脚或手踢打周围的物品。
言语方面：
威胁性、激情性言语，幻觉、妄想支配下的言语(凌乱，很难理解)，大声喧哗。
情感方面：
愤怒，情绪不稳，充满敌意，异常焦虑，易激惹，异常欣快。
意识水平：
思维混乱，精神状态突然改变，缺乏定向力，记忆力损害。
如何预防暴力行为的发生？
沟通最重要：
在与患者沟通的时候，尽量不要使用非常肯定的语气；即使再苦再累再委屈，也要注意自己的语气和用词，不要将坏情绪带给患者。
即使患者兴奋躁动，在诊室大吵大闹，也应该用平静而低沉的声音与之沟通，降低其激动的程度，否则大声呵斥会让患者认为是一种挑战，从而导致事件的升级。
姿势也不可忽视：
躯体姿势作为一种非言语沟通方式，同样也影响医患之间的关系。如双手交叉于胸前表达出情感上的距离和不愿帮助的一种态度。
所以在交流时应做出镇静、放松的姿势，避免突然性、紧张性、威胁性的动作，并与患者保持一定距离，不仅让患者感觉有安全感，同样也是保护自己。
细节观察要仔细：
要随时注意患者情绪、面部表情、行为、言语的变化，若波动较大，记得首先安抚好患者的情绪，做好解释和沟通的工作。
同时也要有危机意识，一旦发现有暴力行为发生的苗头，就应该在心里面做好准备。
如何处理暴力行为？
当早期干预不能成功阻止患者的攻击行为，就需要紧急采取进一步的措施来处理正发生的暴力行为。
1. 当患者存在伤人毁物的暴力行为时，首先要呼叫其他人(暴力危机警报系统，在手机里面提前设定好医院同事、医院保卫处、公安部门的求救短信，暴力发生时一键发送)，集体行动，进行处理。
2. 迅速移开患者周围的危险物品，并以一种坚定且冷静的语气给出一定解释。同时，也要注意疏散其他看热闹的患者，避免伤亡蔓延。
3. 在暴力发生时，以一种真诚与平和的语气与之交流，争取患者的信任。此外，任何焦虑和紧张的情绪都会影响患者，可能会加重其不安全感或攻击性。
4. 若患者手持危险物品不能用语言劝其放下，则一组人员转移患者的注意力，另一组看情况乘其不备，从侧面或背面将危险物品巧妙夺下。
5. 当患者的暴力行为对他人或自己构成威胁时，则可对患者采取限制性的措施，如保护性隔离或约束，或者使用药物进行快速镇静。使用时，请注意避免潜在的法律问题!
如何减少暴力行为带来的伤害？
1. 避免与患者面对面，站在患者侧面能够减少被患者攻击的面积，切记切记切记(重要的点要说三遍)不要转身背对着患者。
2. 至少与患者保持一个身长的安全距离。
3. 接近患者时，首先得确保自己身上携带的东西不会被患者用来当攻击物品，如钢笔、听诊器、领带、首饰等。
4. 女性头发记得盘起，否则很容易被患者揪住；平时上班选择轻便的运动鞋，便于跑动；在处理患者时，保证手脚不被其他东西(如白大褂)影响到灵活性。
5. 利用好周围物品做好自我保护，如钢制病历夹、脱下的白大褂裹在手上防砍刺。
6. 当暴力行为失控时，脱下白大褂，紧急逃离危险的地方，并结合当时的情况，尽可能地阻止施暴者离开房间，避免伤亡扩大。
7. 当遭遇施暴者，应果断且勇敢的选择正当防卫措施，捍卫自己的生命。
未亡羊也得先补牢
防医暴要演练：
定期演练可以提高医护人员应对暴力行为的信心与能力，其中的内容包括两人或多人控制与约束技巧等，利用团队相互保护与配合，来约束和控制伤人毁物的患者。
通过不断练习，逐渐优化处理技巧，医护人员也能更为熟练的应对危机。
暴力危机警报系统得安装：
危机警报大有「一支穿云箭，千军万马来相见」之感。
以新加坡心理卫生学院为例，当院内暴力危机警报响起时，每个楼层的 4 个电子显示屏都会显示出危机发生的具体位置，同时警报声传遍整个医院，各个病区的同事以及保卫科的人会立马赶到事发地，按照演练中的处理流程，所有人员有组织的分工，利用演练中的控制与约束技巧，通过相互配合和保护，井然有序地处理暴力行为。
安全通道不可少：
以美国为例，医院建有备用的出口，在逃离危险的路径中，禁止摆放任何影响医护人员脱险的物品，以便于他们能够及时、迅速的脱离危险区。
安全房间须设立：
仍以美国为例(可知美国在这方面真是煞费苦心)，会在医院的治疗区专门腾出医护人员紧急避险间。
医院也可以单独设立约束或隔离房间，紧急时可以当做庇护所。
防身物品也得备：
科室内放置非管制类防身物品。不怕一万，就怕万一，说不定到时候能救你一命呢？
下面是一则充满人文关怀的广告：
不知现在的您，面对恶劣的医患关系，是否身心俱疲、抑郁焦虑？不知道现在的您，面对难晋升的职称，是否辗转难眠、为「伊」消得人憔悴？不知现在的您，面对固执已见的患者，是否依然束手无策？……
其实答案很简单，那就是关注「精神时间」。现在已迈入 21 世纪，心理—社会—生物医学模式早已形成，您的诊疗思维是否还停留在 20 世纪？不信您「阅读原文」，看看精神科医生是怎样治好了老胃病。
「精神时间」，您值得拥有!
本文为作者投稿
林靖宇，丁香园论坛精神心理版主
题图源自：Shutterstock.com
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