糖尿病患者能不能静滴葡萄糖，要不要加胰岛素？
2015/7/7 丁香园

     我们在临床上经常会遇到这样的案例：

     一位糖尿病患者，临床治疗中用 5% 葡萄糖注射液 250 mL 作为治疗药物的稀释液(输液溶媒)时，同时加入 4 单位胰岛素。

     患者问医生「此时为什么要在葡萄糖注射液中加入胰岛素？」

     回答是「为了兑冲葡萄糖。」

     那么请问这种用药方法对吗？

     为什么不选择葡萄糖以外的输液作为溶媒呢？

     如果正在口服降糖药的患者，此时还需要继续服药吗？

     为什么非要用葡萄糖不可？

     想要知道这些问题的答案，就要先了解，临床治疗时是如何选用药物溶媒的。

     一般我们会从药物溶解后的稳定性和患者疾病禁忌来考虑。譬如患有心血管疾病和高血压的患者，需要控制钠盐的摄入。

     而有些治疗药由于只适宜用葡萄糖注射液溶解；医师一般就会选用糖类输液作为溶媒。

     譬如葡萄糖输液中加入胰岛素是治疗需要。譬如胰岛素、葡萄糖及氯化钾组成合剂(GIK)有稳定细胞膜的作用，临床称作极化液。

     可纠正细胞内缺钾，并提供能量，减少缺血心肌中游离的脂肪酸，用于防治心肌梗死时的心律失常。

     应用葡萄糖液时

     能否兑入胰岛素？

     但是大家需要知道的是，糖尿病患者并非完全不能使用葡萄糖，只是不能过量摄入。

     我们可以做一道算术题：

     成人一顿正常饮食，100 g 大米(按 75% 转化为糖)大概也是 75 g 葡萄糖左右，而一瓶 250 mL 的 5% 葡萄糖注射液，含糖量只有 12.5 g。

     所以说糖尿病患者也不必过于顾忌葡萄糖注射液的使用，治疗需要使用的还是应该照常使用，只须关注葡萄糖的摄入量和血糖变化即可。

     胰岛素该如何冲兑？

     当糖尿病患者必须使用葡萄糖注射液作溶媒时，在不改变糖尿病患者常规治疗和进食的前提下，临床上一般会采取加用胰岛素兑冲输液使用的葡萄糖。

     一般葡萄糖和胰岛素的比例是 5:1 左右，常规用法是一瓶 500 mL 的 5% 葡萄糖注射液中兑入 5 单位胰岛素。

     但是，目前提倡个体化用药，所以最好先确定病人目前的血糖水平，针对不同血糖水平的患者，加入胰岛素的量不一样。

     原则上是血糖高的病人滴糖水的时候胰岛素多放一点，血糖低的少放一点。

     根据丁香园战友的宝贵经验总结了如下用法，仅供参考：

     空腹血糖在 13.9 mmol/L 以下的糖尿病病人是以葡萄糖和胰岛素为 3:1 的比例配，例如：5% GS 250 mL + RI(普通胰岛素)4 单位，500 mL 配 8 单位胰岛素；

     如果血糖更高，胰岛素就要相应多放一点了，葡萄糖和胰岛素比例最高可达 2:1；

     如果血糖很高就用 NS + 胰岛素先把血糖降下来。

     但是对从未应用过胰岛素的患者来说(包括皮下、静脉)，第一瓶葡萄糖(血糖> 13.9 mmol/L 可用盐水)内加用胰岛素应该保守。

     一般 4 g 糖加 1 单位胰岛素，一小时测一次血糖，若血糖下降缓慢，可追加胰岛素；若下降迅速，可调低滴速。

     胰岛素与其他药物的关系

     至于胰岛素加入葡萄糖溶液中静脉输注不提倡与其他药物混合滴注。

     由于胰岛素为多肽结构，易受理化因素影响，与许多药物存在配伍禁忌；且输液瓶材质可能会对胰岛素造成吸附作用，进入人体的胰岛素实际用量会减少。

     对于糖尿病患者，为了避免葡萄糖的过多摄入，可以选择果糖、木糖醇等非葡萄糖输液作为溶媒。

     但是，因这类输液存在价格较贵，且与很多药物都有配伍禁忌，不是药品说明书常规推荐溶媒，因此临床目前较少使用。

     需要注意的是葡萄糖的代谢产物为二氧化碳和水，而果糖代谢的产物为乳酸，过量使用有可能引起危及生命的乳酸性酸中毒，因此并不适用作为肠外营养中的主要能量来源。

     本文由丁香园旗下微信公众号「临床用药」提供

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