头孢类抗菌药到底应不应该做皮试？
2015/7/11 丁香园

     近年来，头孢类抗菌药物引起的过敏反应、过敏性休克甚至死亡的纠纷时有发生。

     纠纷的焦点在于：使用头孢类抗菌药到底应不应该做皮试？

     你看到的，是否也是一片乱象？

     有的医院做，有的医院不做；

     同一医院有的科室做，有的科室不做；

     有的是所有头孢都做，有的是某些头孢做；

     有的选一种头孢菌素皮试液做，有的是头孢原液做；

     ……

     不仅如此，还有很多问题没有公认的答案：

     皮试液的浓度？

     皮试液如何保存和保存多久？

     患者再次用药，间隔多久需重新皮试？

     头孢类药物因为与青霉素同属 β-内酰胺结构药物，人们普遍担心其同样可引起过敏反应。事实上，头孢药物所含的 β-内酰胺环并非过敏反应的标志性结构。

     青霉素的母核是 β-内酰胺并合氢化噻唑环，其抗原决定簇的特异性区域涉及到整个母核；母核的稳定性差，容易发生重排、分解和聚合反应，使过敏反应复杂化、严重化。

     头孢菌素为 β-内酰胺并合氢化噻嗪环，抗原决定簇主要和侧链结构有关，其母核较稳定，不容易形成致敏的聚合性杂质成分。

     所以对青霉素过敏，不一定对头孢类过敏。又因侧链的不同，各种头孢菌素类药物之间也并非完全交叉过敏。

     中国药典委员会主编的《临床用药须知》和卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部联合发布的《抗菌药物临床应用指导原则》两个重要文件中，明确规定：使用青霉素类药物之前要进行皮试，过敏者禁用；并同时指出，对青霉素过敏病人应根据病情权衡利弊使用头孢类药物。而并无头孢类药物进行皮试的规定。

     青霉素过敏患者原则上仍然可以使用头孢类药物，对此时所用头孢也无皮试的要求。

     目前没有任何证据表明头孢皮试可准确预测是否会发生过敏反应，不少皮试阴性的情况仍然发生致死性过敏反应，假阳性的情况又限制了患者的合理抗菌药物选择。

     药品说明书中，仅头孢美唑注意事项中有「用药前进行皮肤过敏试验为宜」的要求，其余各药均只注明「对青霉素过敏者慎用」。自然，对于这种说明书中明确注明了需要皮试的头孢菌素，皮试是不可免的。因为 SFDA 批准过的说明书上具备相当法律效应的。

     也许您会说，头孢类在临床上确确实实有过敏反应啊，怎么能不做皮试呢？

     头孢过敏固然存在，只是做皮试根本不能准确预测和预防这种过敏，而皮试的假阴性反而让我们疏忽大意。与其坚持做这种毫无科学根据的皮试，换取一个完全不可把握和预测的结果，不如任何时候都做好过敏抢救的准备。

     题图源自：Flickr.com

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