值班碰上病人没了呼吸心跳，我该叫谁帮忙救急？
2015/7/12 丁香园
首先，这不是一篇论文式的文章，希望所有科室的医生、护士和医院管理人员都能阅读。
其次，考虑到现实情况，我建议组建一个能处理一些预警情况(这个预警模式主要依赖护理人员自己的判断，如果护理人员发现患者的生理数据已经有异常了，就可以呼叫)，也能处理心脏骤停的小组，称为急救小组，在节省成本的同时也提升了效率。
再次，我的观点是，同样基于现实情况，在没有急救小组的情况下，仍然需要找麻醉科医生解决问题。
为什么？请仔细阅读文章，这是临床工作中的痛点，值得你花时间。
为什么找麻醉科？
插管是麻醉科的基本功，无论从哪个角度来说，麻醉科都应当是「插管先锋」，插管量位居全院首位，而麻醉科医生也面对着各种各样的患者，从小儿到气道狭窄等特殊情况，他们都要比大多数科室的医生更有经验。
同时，麻醉科医生了解美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists，ASA)的困难气道处理指南，他们可以在最短的时间内建立最合适的高级气道，同时减少差错。
像骨科、皮肤科、眼科这些很少接触心搏停止患者的科室，医生很少需要气管插管，技能并不熟练。心搏停止虽然是绝对的插管指征，也不需要镇静，但即便是专业的麻醉科医生也做不到 100% 插管成功，盲目建立高级气道有可能造成胸外按压中断时间延长。
另外，心脏骤停患者还要进行高级心血管生命支持(Advanced Cardiovascular Life Support，ACLS)，一般科室的医护人员不可能执行 ACLS，还是要找专业的急救人员来处理。
所以，对于这些非高危科室来说，找麻醉科仍然是相对好的办法。
找麻醉科的无奈
中国医院的麻醉科医生工作压力过大，近来发生多起麻醉科医生猝死事件。
如果麻醉科还要负责给这些病区内的患者插管、复苏，这将影响到麻醉科的其它工作，有可能进一步增加麻醉医生的工作压力。
同时，麻醉科医生不足时，有可能因为手头的工作而延误前往现场，如果现场的医护人员不能进行及时、有效的基本生命支持，患者将会错过最佳的抢救时机。
看看国外怎么干国家早期预警评分(或者国家预警评分)(National Early Warning Score，NEWS)中评分过高时，护士会通知快速反应小组，也叫 EMT(紧急事件小组，浙医二院用的就是 EMT)(Rapid Response Team，RRT；Emergency Medical Team，EMT)，RRT 小组成员接到信息后，将会前往现场，RRT 成员主要提供积极的救治措施，避免患者出现心脏骤停。
如果发现心脏骤停，护士会启动急救警报(或蓝码，Code Blue)，这时，RRT 小组中负责处理急救警报的值守人员和急救警报小组(Code Blue Team)会立即前往现场。
请注意，高级气道管理技术(尤其是气管插管)是由 RRT 小组或急救警报小组执行的。病区内的医生和护士只进行基本生命支持，包括球囊面罩通气和使用专业版自动体外除颤仪(Automated External Defibrillator，AED)。
急诊科、重症医学科不属于急救警报小组和 RRT 小组处理的范畴，如果这些科室内的患者需要插管，将直接由科室内的医生操作。
我们的出路
目前，国内仍然没有普及 NEWS 评分系统，无法制定一个规范化的预警系统，没有一个良好的衡量标准，单独建立 RRT 小组会造成无用的浪费。
我们可以结合自身情况，建立急救小组，急救小组的主要目标还是处理心脏骤停。如果病区内出现病情严重恶化，值班医护人员无法处理时，也可以呼叫急救小组前来处理。但目前，国内急救小组的主要任务不是「干预可能发生的心脏骤停」，而是处理已经发生的心脏骤停。
急救小组应当是轮班制，每班 8 小时或12 小时。最好能 24 小时有人值班，不处理 ICU、急诊室、手术室内的患者，并设立专线(内部电话短号和外线直拨号都要有，方便医护人员用手机拨打)。急救小组应当随身携带院内各科室、病区的位置、护士站电话和住院总电话。
急救小组的组成应当包括急诊医生、ICU 医生和急诊护士，必要时可增加麻醉科医生、呼吸治疗师、儿科医生等。急救小组的成员应当每 2 年接受美国心脏协会提供的高级心血管生命支持培训，并全面了解麻醉科、急诊科、重症医学科的知识，能处理所有紧急情况。
如果住院病区内发现心脏骤停，且病区内值班医护人员未经过 ACLS 培训，可以按照如下步骤进行抢救
第一发现者报告护士站，由其他值班医护人员呼叫急救小组。
放平病床，立即开始胸外按压。
其它医护人员推来抢救车，使用手动除颤器的 AED 模式，放置电极片，并准备球囊通气。
30 : 2，每 2 分钟检查心律、更换按压人员。
待急救小组抵达后，配合急救小组进行后续的 ACLS 处理。
相关问题集锦
1. 不能插管，那用喉罩可以吗？
不推荐普通医师使用，喉罩属于高级气道，仍然应当由专业的急救人员操作，而不是未经过完善培训的普通医生。
2. 可以使用口咽通气管吗？
可以考虑使用口咽通气管，一些研究表明，口咽通气管有类似于气管插管的通气效果。与气管插管相比，口咽通气管(Oral Pharyngeal Airway，OPA)操作相对简单，也不需要耗费过多的时间。但请注意一定要选择合适尺寸的口咽通气管，过小的 OPA 可能不起作用，甚至遗失在口咽内，造成阻塞；过大的 OPA 可能会压迫会厌和阻塞喉部。同时，置入 OPA 可能会造成喉痉挛、呕吐、牙齿损伤等。
3. 推荐常规使用环状软骨压迫吗？
美国心脏协会(American Heart Association，AHA)不推荐使用，但环状软骨压迫仍然出现在一些国际复苏教材当中。如果确实有必要操作，请由专业的急救人员操作，过度粗暴的环状软骨压迫会导致气管受压和阻碍通气。
本文为作者投稿
投稿邮箱 wangyc@dxy.com
回复「投稿」查看具体规则
段青，血管乳腺外科，赣南医学院第一附属医院
题图源自：Flickr.com
今天临床一线有哪些有意思的病例？
点击「阅读原文」下载最新版的「丁香客」，进入病例模块看看吧。
http://www.duyihua.cn
返回 丁香园 返回首页 返回百拇医药