为什么上海部分大型三甲医院的急诊室没有急诊科？
2015/7/22 丁香园
某三线城市的三甲医院里，急诊室是设有急诊科的，预检会根据病人的情况，具体分检给急诊内科或急诊外科。
急诊科的医生大多经验丰富，能够处理常见的内外科急症。急诊外科能解决绝大多数的清创、缝合工作。遇到某些棘手的病情时，会先给予初步的诊断或鉴别诊断，邀请相应的科室会诊。
我认为这样的急诊室是一个非常有序、高效的地方。
然而，在我来上海工作之后的两年，这种观念完全被颠覆了。
原因在于，上海很多大型三甲医院的急诊室里没有专业的急诊科!
急诊工作由各个科室的医生「兼职」工作：每来一个病人，超级强大的预检会在极短暂时间里评估患者是哪个科的毛病，然后叫相应科室的医生从病房赶下来。
那么问题来了，如果是简单而明显的伤口就罢了，如果恰巧是「交叉部位」的症状，如胸背痛，那预检会跟病人一起在那纠结，挂内科、普外科、泌尿外科、脊柱骨科？
有时，被莫名其妙叫下来的医生会把预检斥责一顿——预检每天都会遇到，但她们每天依然要打上百通电话；有时，病人甚至在依次挂完上述科室后，仍然弄不明白是哪里出现了问题。
在一些上海大型医院里，你会发现一个现象：挂着胸外、神外、普外、骨科、耳鼻喉、口腔等等牌子的诊室里，除了横七竖八躺着的留观病人，是看不到医生的。因为医生会在病房、监护室、门诊、手术室的任何一个地方，除了急诊。
在急诊室里没有一个专业的急诊科，会有哪些问题？
>>>>对于医生
每个需要值急诊班的医生，最恨的就是急诊手机。
我曾经因为恐惧值急诊班而吃不下饭；也曾经在半夜里把急诊手机砸个稀烂，想脱下白大褂不干了。
估计每个值班医生都非常厌恨值班手机，然而我怨恨的程度要远高于其他人，只因为它除了是值班手机，还是急诊手机。
作为神经外科医生，由于「兼职」脑外科急诊，无论白天还是黑夜，你会因为病人被打了一耳光、撞了一下、摔了一跤，「千里迢迢」地从病房或手术室里赶到急诊室，开个 CT 以后又匆匆忙忙地回到原来的工作地点。
并不是这些病人不值得看，或不应该看急诊，而是因为你是「兼职」：意味着你要完成日常的工作，无论是病房改医嘱、换药、手术或是门诊都要照常进行。
这种模式意味着你要在完成日常工作的同时，还要频繁地穿梭于病房和急诊室之间。隔着三栋建筑，上下十层楼，一个来回就要往返四次长走廊，每天要行走无数次!
为什么不设立急诊科，还要让身兼繁重工作的医生仅为了去开一张 CT、一张胸片而来回奔波呢？这种制度是合理的吗？他们在「身兼数职」的情况下能保证工作质量吗？
>>>>对于患者
我如此厌恶这种急诊模式的更重要原因在于，它让急诊变得糟糕透顶、混乱至极。
因为是各专科医生兼职看急诊，那么就完全有理由只看属于自己专业的「一亩三分地」。至于不是自己业务范围内的，大家会互相推诿， 即使是一目了然的问题或是举手之劳，他也会让病人再挂一个号，让专科医生诊治。
举一个很简明却每天发生的例子：一位不小心摔倒的病人，摔伤了一侧颧部，脸上稍有些肿，手上擦破些皮。
在这种急诊模式下，他将要挂脑外科、眼科、五官科、口腔科、骨科五个急诊号。预检护士要给相应的五个医生打电话，而病人则要等着这五个医生下来，挨个的去问病情、等检查、等处理、等结果。
等两个小时过后，病人从各个医生得到的结论是：脑子没什么大问题、眼睛没什么大问题、颧骨没什么大问题、口腔里没什么大问题、骨头没有什么大问题……
那我来这儿干什么呢？哦，就是摔肿了，擦破点儿皮。那，要擦药水吗？
还是擦一下吧，不过你要找五官科擦，我是骨科医生，看手的。
病人另一轮等待无果后，悻悻地离开医院，去药店买了一瓶红药水自己擦了。
非要这样吗？看似对病人负责、兴师动众地叫来五个医生，结果呢？
如果设立一个急诊科，消毒处理后去做检查，如果真有大问题再叫相应科室会诊，像这类病人，前后半小时就结束了。
更为可怕的是，在这种兼职的急诊制度下，每当出现重病患者时，留观病人的管理、监护简直就无法直视。各个科室的医生开完医嘱后就去忙自己的事情了，病人一整天就呆在急诊室的某个角落，何来病情观察？何来积极处理。
绕了一圈，回归原点——一切问题的渊源在于制度。
然而，出于种种目的，即使每天目睹着这些痛苦(无论对于患者还是医生)，制度的制定者们丝毫没有改变的意思。
然而，出于种种目的，医生们即使都知道其中的问题，但都愿意默默承受。但是，有时病人只有一次机会。我不愿意既牺牲自己的专业热情又损害病人，在那儿「默默承受」。
推动医疗秩序向更合理方向变化，你我都有责任。
如果不想急诊正常而高效地运作，那就关掉急诊室，放病人和医生一条生路吧。
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