诺贝尔奖也有「眼瞎」的时候
2015/8/26 丁香园
一年一度的诺贝尔生理学或医学奖(诺奖)一直是科学领域中最有份量的奖项，没有之一，但诺奖也有一段不堪回首的往事，你知道吗？
故事的开始，得从 1848 年的一次事故说起。
一位奇人
你可能听说过菲尼斯 · 凯奇(Phineas Cage)，这位奇人曾是铁路工人，在 1848 年爆破时遭遇了意外事故。一根被爆炸掀起的铁夯(长达 1 米、粗约 3 厘米 的铁棍)从他左脸眶下区穿入，再由额顶处穿出，最后落在距离他数十米的地方。奇迹的是，他并没有当场死去，甚至还可以和旁人交谈。
Phineas Gage 脑损伤的三维图
图片来源：slate.com
幸运的是，他不仅没有死于术中或术后感染，语言、记忆、运动功能也没有受到影响。但是他性情大变，变得不再是勤奋、友善，而成了一个缺乏责任感、做事反复无常、傲慢、攻击性强、毫无羞耻之心的酒鬼。
12 年后，他死于癫痫。现在你可以在哈佛大学医学院华伦解剖学博物馆看到他的头盖骨。
两只猩猩
接着登场的是来自耶鲁大学的神经病学家约翰 · 富尔顿(John Fulton)。受这个案例的启发，为了弄清不同部位的大脑功能，富尔顿开始研究切断大猩猩不同部位的大脑对其的影响。
有一次，富尔顿切断了两只大猩猩的额叶之后，他发现它们突然变得很安静且温顺了。他将这些研究结果在 1935 年伦敦举办的第二届世界神经病学年会上进行了报道。
前额叶切断术的开始
本文的主角安东尼奥 · 埃加斯 · 莫尼斯(António Egas Moniz)也参加了这次会议。
说者无心，听着有意，自打从伦敦的会议结束之后，这位葡萄牙神经病学家就开始不停的琢磨，既然破坏了大猩猩的额叶之后，他们就变得更为安静和听话了，人是不是也可以？这不正是精神病患者所需要的吗？
于是，6 个月后，这位神经病学家在人身上做起了试验。他们找来了一名 60 岁的精神病患者，由于莫尼斯有关节炎，并未主刀，而是改由他的实验室助手进行。他们在患者颅骨两侧各开一个口，并通过这个口向前额叶部位注入乙醇来损毁该处的神经纤维。
额叶的主要功能与精神、语言和随意运动有关，额叶的前部有着广泛的联络纤维，与情感、冲动行为、判断、抽象思维、记忆有关联。
术后之后，他们发现患者的精神症状大为改善，但丧失了人格和情感。然而，在莫尼斯看来，与治疗精神疾病相比，这些副作用是可以接受的，此外，在没有对患者进行长期的随访的情况下，他却对外宣称手术很成功：
前额叶切断术对于一些特定的精神病患者而言，是安全有效的。
前额叶白质切断术器械
图片来源：cerebromente.org
之后，他发现最初的方法容易导致过度损坏一些无关的脑区，于是他专门设计了一种器械，称之为前额叶白质切断器。
需要注意的是，莫尼斯在参加伦敦的会议之前，就已经是神经科学领域响当当的一号人物了。因为他在 1927 年发明了脑血管造影术，为颅内疾病的诊断带来了革命，还因此两度受到诺奖提名。
诺奖垂青前额叶切断术
莫尼斯还曾是一名政客、一战时期西班牙的大使。他同时也是一名作家，写了一系列关于人类性行为相关的书籍，听说这些书在当时还挺受欢迎的。他还善于社交，经常举办一些奢华的聚会。
莫尼斯不仅在学术上具有广泛的影响力，在学术之外也通吃。一时间，前额叶白质切断术火遍美国，「拥抱」全球，在 1949 年，他还因此获得了诺奖，以表彰他使用脑白质切断术来治疗特定的精神病患者，并开启了精神外科的新纪元。
由于莫尼斯的前额叶白质切断术需要专门的手术室，来完成颅骨定位、麻醉、钻孔等复杂操作，但条件差一点的精神病院大多不具备这些硬件，也没有专业的神经外科医生来主刀，临床上使用便受限了。
前额叶切断术的全盛时期
说到这儿，不得不提到另两位学者：沃尔特 · J · 弗里曼(Walter J. Freeman)和他的助手詹姆斯 · 沃茨(James Watts)。最开始他们也是使用的莫尼斯的方法，后来他们发明了一种更为简单、粗暴的前额叶切断的方法：经眶前额叶白质切断术(tansorbital lobotomy)，也称之为「冰锥疗法」(ice-pick lobotomy)。
冰锥疗法工具
图片来源：sculptorshop.com
这种方法在简便程度、操作要求与速度、毁损的彻底性上「完爆」莫尼斯的方法。
术者先用电休克使患者晕厥，然后用凿子经眼眶将钢针敲入脑内，凭经验在患者的前额叶中不断搅动。
冰锥疗法不需要严格的消毒灭菌，不需要专业的神经外科手术的技能，更不需要专门的手术室。一张病床、一套束缚工具、一根钢针和一把锤子足矣。
有一段「冰锥疗法」的视频，看完文章在微信首界面回复「BZLF」，就可以感受一下是有多「丧心病狂」。
冰锥疗法的操作非常简单，经过简单培训即可上手。于是，脑白质切除术开始泛滥，实施者由最开始专业的神经外科医生变为毫无资质的小诊所医生，患者也由严重的精神分裂症或心境障碍的患者，变为一切有精神或行为异常的人群，甚至一些稍微有点头痛、失眠症状的正常人也做了该手术。
缺乏正式外科训练的弗里曼共进行了 3 439 例脑白质切断术，其中有 2 500 例是用冰锥疗法来做的。
在他经手的患者中，有一个叫罗斯玛丽 · 肯尼迪(Rosemary Kennedy)。没错，她就是肯尼迪总统的亲妹妹。因出生时脑损伤导致智力障碍，她在 1941 年进行了手术，但手术效果并不好，智力水平不增反降，只相当于 2 岁小孩儿的智商，术后还不能行走，表达能力也下降了。
失控的前额叶切断术
但是在那个时代，由于精神疾病的治疗手段非常局限，前额叶切断术非常吃香，在许多人眼里，似乎就是一把能解决一切精神或行为异常的万能钥匙。比如，在当时的日本，许多进行手术的患者还只是孩子，做手术的原因仅仅是因为他们不乖或在学校表现不好。
据统计，从 1936 年到 1951 年，仅在美国，就至少有 19 000 人进行了前额叶切断术。由于前额叶切断术的泛滥，实施的手段也简单粗暴，患者术后的表现千奇百怪，真正有效的并不多，很多人几乎变成了一具行尸走肉，丧失了作为人应该具备的人格和情感。
一些文艺作品，比如电影《飞越疯人院》和小说《1984》都批判过前额叶切断术，将手术描述成使人丧失反抗意识的可怕工具。
《飞越疯人院》电影海报
图片来源：google.com
前额叶切断术的衰落
1950 年 12 月，第一个抗精神病药物氯丙嗪问世，为精神疾病的治疗开放了一个新的窗口，患者的精神症状也开始得到有效的缓解，加上人们开始认识到前额叶切断之后带来的严重副作用，前额叶切断术开始走下神坛，质疑声和批评声不断，并逐步被弃用。
1951 年，前苏联第一个宣布弃用前额叶切断术；到了 1970 年左右，绝大多数的国家已经全面禁止该手术。
鲜血「炼」就柳叶刀
鲜血终于让人们认识到了前额叶切断术的问题，有人要求撤销莫尼斯的诺奖荣誉，但此文的目的并不是抨击莫尼斯或弗里曼。若当时有抗精神病药物，换谁也不愿意去做让人触目惊心的前额叶切断术。
其实，许多精神病的病理机制都不明确，现在的治疗手段也很局限，不知要等多少年才能解开大脑的谜团，做出更有针对性的治疗。
反思以往的错误，也是警示人们在未来的探索中应持有更严谨、客观的态度，而不是急于求成，忽视潜在的风险，导致悲剧的再次发生，否则，诺奖也有再次「眼瞎」的时候。
想看「丧心病狂」的「冰锥疗法」视频，记得在微信首界面回复「BZLF」，画面可能会造成不适，慎回复，禁止未成年人观看。
本文为作者投稿
投稿邮箱 wangyc@dxy.com
林靖宇，丁香园精神心理版版主
回复「投稿」查看具体规则
http://www.duyihua.cn
返回 丁香园 返回首页 返回百拇医药