救命的黄金 12 小时,在临床上是如何被延误的?
2015/9/7 丁香园

     急诊 PCI,大大降低死亡率!

     急诊 PCI,大大改善心梗预后!

     急诊 PCI,大大改善患者以后生活质量!

     急诊 PCI 术为挽救急性心梗垂危的生命在最短的时间内构建了一条绿色的通道,提高危重症病人的抢救成功率。

     何谓急诊 PCI 术?

     急诊 PCI 术,是指在患者发生急性心肌梗塞后的最短时间窗内,进行的冠状动脉开通再灌注治疗,也是所谓的「血运重建」。

     患者需要在心脏导管室行检查,找出冠状动脉「罪犯血管」及其病变部位,对病变部位行经皮冠状动脉腔内成形术和植入支架,使闭塞的血管得以再通,使得梗死相关心肌及时地再灌注和恢复功能。

     然而,就是这样的一个救命手术,在现实生活中却越来越急不起来。

     医疗信息不对称,医患之间的信任危机,无良媒体的偏向性报道,大众的盲目跟风舆论……彻底拖慢了这个本应该在「黄金 12 小时」内完成的急诊手术。

     下面,就来详细说说。

    

     1手术要求较高PCI 手术要求相对较高,如果病人急诊所在的医院不能独立完成急诊 PCI 手术,又没有及时转诊,则会大大延迟患者急诊手术的时间!

     2信息掌握不对称

     病人的症状看上去似乎并不严重,仅仅是胸口疼痛或者胸闷大汗,面对医生的严肃言辞:

     需要立即手术放入支架。

     请快速作出决定。

     请在手术知情同意书上签字。

     不少家属的反应是:

     你唬我吧?

     真这么严重?

     于是,一群家属开始打电话、找熟人,开始咨询同样一个问题——心梗了需要急诊手术吗?

     3医患之间不信任这也许是急诊 PCI 手术快不起来的最大原因。

     家属收到心梗诊断后第一反应常常是——医生说的对吗?会不会误诊?

     然后,开始寻求比较认可的「专家」开始核实,甚至还会邀请信任的医生到场以后,再决定是否手术。分秒必争的急诊手术中,这样的等待,病人医生都耗不起。

     4无良媒体和商家的搅和

     网络上传播最多的不是心梗以后需要急诊手术,而是一些不负责媒体的「标题轰炸」和无良商家的「养生秘方」。看看这些文章的题目:

     支架放入后等于放了炸弹

     支架寿命就 10 年

     让支架医生失业的养生偏方

     用了此方法,支架不用放

     ……

     此等文章铺天盖地大行其道,而真正说明心梗需要急诊手术的科普文章却鲜有人问津。

     因此,似乎也就不难理解病人和家属对支架的极大抵触了。

     5惧怕不良预后的风险患者恐惧 PCI 手术的风险。侥幸心理让有些病人犹豫,是不是没那么严重,也许挺一挺或者保守治疗,也没问题呢?

     医生恐惧医疗纠纷。急性心梗的危险性不用多说,一旦发生患者在术中死亡的不幸事件,后续的纠纷想想就让人头疼。

     于是,「消极胆怯」的医生,「急躁精明」的家属,都成为急诊 PCI 手术的障碍!

     但细想一下,以上问题,又哪里是一个医生一个医院一时半会儿就能够解决的呢?

     多一些科普、多一些宽容、多一些理智、多一些理解信任……需要做的还有很多。还是那句话,医生患者和家属应该是一个阵线的,共同的敌人是疾病本身。当阵线统一团结的时候,及时的医疗也许就没有这么难做到了。

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     陈瑞锋,心内三科,河南省安阳地区医院

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